心下疼痛，可能是哪些方证？

腹诊，是精通经方医学的密码！寒热虚实看腹诊，方证鉴别看腹诊。

腹诊出现心下疼痛，你能想到多少方证？

一、伤寒金匮中“报警模式”与对应方证

1. 暴躁型警报（大柴胡汤证）

病理要素：半热 里实

症状密码：心下急痛 便秘口臭 按之硬如板砖 

条文破译：'心下急，郁郁微烦'（《伤寒论》103条） 。

临床抓手：拍打心下区域发出'咚咚'闷响，堪比敲西瓜辨生熟！

2. 抑郁型警报（柴胡桂枝干姜汤证）

病理要素：半热 半虚 里虚 里寒 水虚

症状密码：心下隐痛 口干不欲饮 便溏如溏心蛋 

条文破译：'胸胁满微结'（《伤寒论》147条） 。

鉴别绝招：憔悴疲劳，好像祥林嫂！

3.水漫金山型警报（桂枝去桂加茯苓白术汤证）

病理要素：表虚 里虚 水实

症状密码：心下胀痛 小便不利 头重

条文破译：'心下满微痛，小便不利'（《伤寒论》28条）。 

鉴别秘诀：无气上冲，心下微微胀满，按压微痛，且有小便不顺畅。

4.冰封王座型警报（附子理中汤证）

病理要素：阴性 里虚寒 水实

症状密码：心下冷痛 四肢冰凉 大便稀溏 

条文破译：'自利不渴者，属太阴'（《伤寒论》277条。

辨症神器：上腹部触摸冰凉，不能吃凉食欲较差。

二、仲景彩蛋：心下痛的“隐藏皮肤”

《金匮要略》痉病篇：'胸满口噤，卧不着席'用大承气汤——心下痛到躺不平？可能是阳明燥屎把横膈膜顶起来了！此时一剂承气汤，效果堪比疏通堵塞的下水道。

最后忠告:心下痛时，一定要根据病人年龄，诱因，疼痛的时间，性质，伴随症状，来除外急腹症、急性心梗、肺栓塞等危急重症，可结合现代查体、检验与检查来明确诊断。

作为中医，也要学会经方方证的使用，为自己的临床插上翅膀，或可取得意想不到的疗效。