一图读懂：最简单的良、恶性椎体骨折鉴别方法

     这张图展示了在影像学上如何区分恶性与良性椎体骨折。上半部分（粉色背景）代表恶性骨折的一些典型征象，下半部分（绿色背景）对应良性骨折的表现。以下为具体：

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恶性椎体骨折常见影像特征（图中红色箭头及文字）

1. 椎弓根受累（Pedicle involvement）

• 恶性病变（如转移瘤、骨髓瘤等）容易侵及椎弓根，表现为在MRI或CT上椎弓根的破坏或异常信号。

2. 硬脊膜外软组织（Epidural soft tissue）

• 恶性肿瘤常常向硬膜外间隙蔓延，形成软组织肿块，可能压迫脊髓或神经根。

3. 椎体后壁凸出（Convex bulging of posterior vertebral wall）

• 椎体被肿瘤破坏后，后缘可能出现向椎管内凸出的改变，与良性塌陷相比，往往更加不规则并伴有明显软组织肿块。

4. T1加权信号完全被替代（Total replacement of T1w signal）

• 在MRI T1加权像上，正常骨髓信号被肿瘤组织完全替代，呈明显低信号或异常信号分布。

5. 椎旁软组织（Paravertebral soft tissue）

• 病变可突破椎体骨皮质，累及椎体周围软组织，在影像上显示椎体周围软组织肿块或浸润。

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良性椎体骨折常见影像特征（图中绿色箭头及文字）

1. 骨片后移（Retropulsion of bone fragment）

• 在外伤或骨质疏松性压缩骨折时，可见后缘骨片向椎管内轻度突入，但通常缺乏大块肿瘤软组织肿块。

2. 真空征（Vacuum sign）

• 骨折线或椎间隙内出现气体影，常见于骨质疏松性压缩骨折或椎体终板退变，有时也称“空气裂隙征”。

3. 线状信号（Linear signal）

• 在MRI或CT上，骨折线呈细长线状影，提示单纯压缩或裂缝样骨折，而非肿瘤大面积破坏。

4. 液化裂隙征（Fluid cleft sign）

• 在急性或亚急性椎体压缩骨折中，骨折线处可能出现液体信号或积液，通常提示骨折愈合过程中椎体内的活动性变化。

5. 进一步愈合的椎体功能不全性骨折（Further healed vertebral insufficiency fractures）

• 这些骨折多见于骨质疏松或应力性不足导致，随着时间推移可见慢慢愈合和硬化迹象，没有明显肿瘤浸润的表现。

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     总体来说，恶性病变常有明显的椎体骨质破坏、椎旁或硬膜外软组织肿块、椎弓根受累以及T1加权像信号被肿瘤组织全面替代等征象；良性压缩性骨折则更多表现为骨折线、真空征、液化裂隙征等，并在愈合过程中出现硬化或修复痕迹，缺乏明显软组织肿块与弥漫性骨髓受侵。通过这些影像学征象的对比，可在临床上辅助鉴别椎体骨折的良、恶性。