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半夜时分，脚趾突然传来剧痛，仿佛被无数根钢针狠狠扎刺，关节又红又肿，根本没法正常活动。 这可不是一般的疼痛，而是不少痛风患者在急性发作时的真实写照，那种痛苦如同噩梦，让患者苦不堪言。 但别慌，只要掌握了正确的药物治疗方法和应对措施，就能在痛风急性发作时有效缓解痛苦，轻松度过难关。 痛风急性发作时的药物治疗 痛风急性发作时，及时用药是缓解疼痛的关键。 研究显示，在痛风发作后的 24 小时内就开始药物治疗的效果最佳。这是因为早期干预能够更有效地抑制炎症反应，大大减轻疼痛程度。 而且，在急性发作期，若患者原本就在使用降尿酸药物，可以继续服用，维持体内血尿酸水平的稳定，避免因停药导致血尿酸波动，加重病情。 黄闰月医生表示，痛风急性发作的药物治疗原则是迅速控制炎症，快速缓解疼痛。 根据美国风湿病学会（ACR）指南推荐，非甾体抗炎药（NSAID）、秋水仙碱和糖皮质激素，都是一线治疗用药。 但具体选择哪种药物，需要综合考量患者的实际情况，比如疼痛的剧烈程度、受累关节的数量、是否存在其他合并症等。 这 3 种药物有何区别？ ▋非甾体抗炎药（NSAID） NSAID是痛风急性发作的常用一线治疗药物，像依托考昔、布洛芬等都很常见。 这类药物的作用原理是抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而达到缓解炎症和疼痛的效果。 NSAID的优点是起效快，大多数患者耐受性好，但长期使用可能引起胃肠道不良反应，如胃溃疡、出血等，尤其是布洛芬、双氯芬酸等非选择性COX抑制剂。 因此，对于有胃肠道疾病的患者，建议选择COX-2抑制剂，比如依托考昔，它对COX-1的抑制作用较弱，这样能在很大程度上减少胃肠道副作用。 ▋秋水仙碱 秋水仙碱是治疗痛风，尤其是严重急性发作的常用药。 它主要通过减弱白细胞活动及吞噬作用、减少乳酸形成，来减少尿酸结晶的沉积，进而减轻炎症反应，实现止痛的目的。 秋水仙碱的优点是疗效显著，但它有个 “小缺点”，那就是治疗剂量和中毒剂量非常接近，用药时稍有不慎，就容易引起胃肠道反应，像恶心、呕吐、腹泻等。 ACR 指南针对秋水仙碱的服用方法给出了明确规定，建议在痛风急性发作 36 小时内开始使用，而且推荐剂量较以往有所降低。这样既能提高患者的耐受性，减少不良反应，又能保证治疗效果。 ▋糖皮质激素 糖皮质激素通常不作为治疗痛风的常规用药，主要用于那些伴有较重全身症状的严重急性发作患者，以及使用秋水仙碱或非甾体抗炎药治疗无效的痛风患者。 常用的有泼尼松、甲泼尼龙等。糖皮质激素通过抑制免疫反应和炎症介质的释放，从而迅速缓解疼痛和炎症。 ACR 指南指出，初始治疗选用糖皮质激素时，需先考虑受累关节数，如果1 ~ 2个关节受累，可以选择口服糖皮质激素；要是 1 - 2 个大关节受累，则可以进行关节内注射糖皮质激素。 急性发作期有什么缓解措施？ 除了药物治疗外，急性发作期还有一些简单有效的缓解措施。 ✔局部冰敷 痛风急性发作时，关节红肿热痛，这时候局部冰敷能有效缓解疼痛和肿胀。 冰敷的原理是收缩血管，减少炎症物质的释放，进而减轻疼痛和肿胀感。 患者可以在发作部位放置冰袋或冷敷包，每次敷 15 - 20 分钟，每天可多次进行。 温馨提示：为防止低温冻伤皮肤，最好在冰袋和患处之间垫上一条毛巾或海绵。 ✔抬高患处、卧床休息 急性发作期，患者应尽量卧床休息，这可是难得的 “葛优躺” 机会，一定要抓住！ 此时要避免活动受累关节，把患处抬高，这样有助于减少关节肿胀，促进血液循环，缓解疼痛。 ✔多喝水，多排尿 痛风急性发作时，充足的水分摄入至关重要。多喝水能稀释尿液中的尿酸浓度，减少尿酸结晶的形成。 建议每天饮水量在 2000-3000 毫升，保持尿量在2000毫升以上。同时，避免饮用含糖饮料和酒精，以免加重病情。 【专家介绍】 黄闰月 中医内科学主任医师 中西医结合临床医学教授 博士生导师 国家中医药管理局青年岐黄学者，广州中医药大学中西医结合风湿病学科带头人，中华中医药学会免疫分会副主任委员兼秘书长，广东省杰出青年医学人才，广东特支计划科技创新青年拔尖人才，首届“全国中医药青年国医精英”获得者。毕业于香港中文大学医学院，后获得国家留学基金委资助前往欧洲风湿病中心之一的荷兰乌特列支大学医学中心做访问学者，现为广东省中医院拔尖人才，广东省中医院风湿免疫研究团队主任、广东省中医证候临床研究重点实验室副主任。 ▇ 擅长 中西医结合诊治痛风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、多发性肌炎、皮肌炎、硬皮病等风湿免疫病。 温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。 参考资料： [1]于一云,薛愉,朱小霞,等. 急性痛风性关节炎的药物治疗及选择 [J]. 上海医药, 2015, 36 (11): 14-18. |
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