大家好，我是肛肠科医生周秀扣在分享之前先了解一下痔疮是怎么产生的。 目前有两个学说，一种认为它是人类进化的【福报】，人类直立行走之后，由于直肠静脉进化没有跟上，没有形成静脉瓣，所以静脉回流受阻，血液淤积，时间长了就瘀成一坨。另一种则认为痔疮是被怼下去的肛垫，肛垫它是在肛门里面的，排便的时候，它就让路，便后它又缩回。如果长期便秘，血液增大，肛垫失去缩回功能，被怼下去就形成了内痔。 从上面原因可以看出来，痔疮和久坐久立肛门长期受压，还有长期便秘有关。 排便时候，气血都是往下走的，再加上体位原因，痔疮容易脱出。如果全身气机升降有司，可以自行回纳。如果脾虚气陷，气陷到下面了，升不起来，自然也不能带着痔疮回纳。 脾主升清，胃主下降，这是中焦区域的一个微小气机循环。补中益气汤它所主治证候的病机是脾气虚了以后，侧重在固摄能力大大降低。那固摄哪些东西呢？其实它临床主治涉及到固摄气、血、津液，还包括肾精的精，气、血、津、精、神，以及脏器，这些都涉及到这个方运用。 补中益气汤  组成：黄芪、人参、炙甘草、白术、当归、陈皮、柴胡、升麻、生姜、大枣。 那么从这个用药来讲，整个方是补气四君子汤加黄芪去茯苓，黄芪用量比例偏大，增加固摄作用。陈皮是起到一个舒展气机，理气又能化湿。当归呢，结合到气血兼顾，它能够养血，因为气虚到一定程度，血肯定也不足。既能养血，又能活血。那陈皮、当归的应用使整个方剂，人参、黄芪、白术、甘草，这一组补气的药，能够补而不滞。 然后这升麻、柴胡配伍。柴胡为少阳引经药，引气自左上升；升麻为阳明引经药，引气自右上升，直接就一起升举，保证在益气基础上这种升举作用，而且用量小，能够升发清阳，升发肝的清阳、脾的清阳。 后世的张景岳到张锡纯在补中益气汤的基础上，都相应制定了一些方，像举元煎、升陷汤、提肛散、消痔饮。 变方1：提肛散 提肛散组成： 川芎、当归身、白术、人参 、黄芪 、陈皮 、甘草、升麻、柴胡、黄芩、黄连、白芷、赤石脂。 它是在补中益气基础上，加了川芎，川芎是'血中气药，上行头目，下行血海'，因为气虚必瘀，所以加上了川芎。 同时又加了'三黄汤'的结构，黄芩，黄连，痔疮大多是湿热证型，你看从它吃辣就发的特性也能看出来。黄芩，黄连就可以清热解毒。就是今天的抗生素 白芷功效很多，此处可作为止痛专用，赤石脂一味，收敛固脱！ 这个提肛散在提痔的同时，还兼顾了消痔。 变方2：举元煎 第二个变方，就是举元煎 组成：由人参、黄芪、甘草、升麻、白术组成 它是补中益气，少了柴胡、陈皮等理气药，用药更专于补气，一方面升陷，一方面举元。 变方3：升陷汤  组成：由黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻， 升陷汤是张锡纯创立治疗大气下陷的。气陷，表现在肺部，气短不足以息，或努力呼吸。普通的喘，肩膀常一起动。大气下陷者，能感觉呼吸很重，但肩并不会动，所以说“似喘非喘”，气陷很严重。 组方上来讲，它比补中益气汤，多了知母、桔梗这类作用与肺经的药。肺主一身之气。 知母它在这里有两个作用，它是清热泻火药，可以清气分热、清肺热、清胃热。肺与大肠相表里，可以通过清一部分肺热，帮助清除肠道湿热；第二个作用就是，方中黄芪用量较大，黄芪性稍热，可以用知母凉润以济之。桔梗能载药上行，到达胸中。 《医学衷中参西录》中，原文这么说：（黄芪）惟其性稍热，故以知母之凉润者济之。柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升。升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升。桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也。 变方4：加味补中益气汤 这个方出自名老中医董德懋 组成：是槐花、地榆炭、侧柏炭、黄芪、党参、当归、柴胡、白术、升麻、炙甘草、陈皮 在补中益气的基础上，加槐花、地榆炭、侧柏炭。加入了凉血止血的功效。 其中槐花凉血止血、可清除肛周湿热。地榆炭、侧柏炭这类炭制药物，增加止血的效果。更适合治疗痔漏便血。 变方5：消痔饮 消痔饮，它虽然不是补中益气汤的变方，但是兼顾湿、热、瘀、软坚等多方面。 消痔饮方：草决明，煅牡蛎，马勃，朱砂莲，黄柏，甘草，（用布包马勃与其它药同煎30分钟，去渣留药汁温服，每日3次，每次约160毫升。） 其中草决明（决明子），入大肠经能润肠通便，还能软坚散结，这是因为它还有一些与大黄的泻下成分是同类的化学成分，比如大黄素和大黄酚、芦荟大黄素，蒽醌类成分。 朱砂莲清火消肿，散血止痛，另外还有收疮，以及抑菌杀菌的功能。另外还有煅牡蛎。它有软坚散结，收敛固涩的功效，对于痔疮的消肿，痔核的缩小消散非常棒。 黄柏主要清下焦湿热毒邪，马勃能散毒，又能燥湿，还能止血，疗湿疮，尤其是它止血的效果堪比三七，痔疮破溃便血用它止血特别好。 这就是临床上，治疗痔疮比较常用的几个补中益气汤变方。了解这几个，可以解决一大半的痔疮问题。 当然临床用药需要辨证，根据患者症状加减用药。如有身体不适，一定要咨询线下医生，以免药不对症，延误病情。 注意：注意：这就是临床上，治疗痔疮比较常用的几个补中益气汤变方。了解这几个，可以解决一大半的痔疮问题。当然临床用药需要辨证，根据患者症状加减用药。如有身体不适，一定要咨询线下医生，以免药不对症，延误病情。 |
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