创伤性脊柱脊髓损伤诊断与治疗专家共识 (2022版)

基本概念：

• 四肢瘫(tetraplegia) 指胸１及其以上的颈段脊髓损伤造成的神经功能障碍，引起双上肢、双下肢和躯干的部分或完全的运动、感觉、反射和大小便功能障碍。
  

• 截瘫 (paraplegia) 指胸２及其以下的脊髓损伤引起的神经功能障碍，造成躯干和下肢部分或完全的运动、感觉、反射和大小便功能障碍。

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• 不推荐将早期使用甲泼尼龙 (methylprednisolone, MP)改善创伤后脊髓损伤神经系统预后作为一种标准治疗方案（低级质量，强推荐）。注：甲泼尼龙应用于治疗急性脊髓损伤的疗效存在争议，基础研究表明甲泼尼龙能有效治疗急性脊髓损伤，但临床试验结论却并不一致。延伸阅读：大剂量激素冲击，你还在用吗？

• 手术适应证：不能闭合复位或闭合复位困难；估计保守治疗脊柱骨折不易愈合，或易继发脊柱不稳定和畸形；保守治疗不能维持脊柱稳定性；脊髓神经存在压迫；椎间盘损伤；神经功能出现进行性恶化；多发创伤，不能长期卧床，或存在精神障碍；急性下颈段脊柱脊髓损伤患者SLIC评分≥５分建议行手术治疗；急性胸腰段脊柱脊髓损伤患者TLICS评分≥５分建议手术治疗（中级证据，强推荐）。

• 手术时机选择：建议在条件许可的前提下尽早进行脊髓神经减压和脊柱稳定性手术。在不完全性脊髓损伤呈进行性加重时，应行急诊手术治疗；在条件允许的情况下，合并脊髓损伤患者最佳手术时机为伤后24小时内（中级证据，强推荐）；如无条件则应尽量在72小时内行手术治疗（低级证据，弱推荐）；对于中央型下颈段脊髓损伤，推荐于伤后2周内行手术治疗（低级证据，弱推荐）；在条件允许的情况下，建议伴有脊髓损伤的胸腰椎骨折患者应尽在 72 小时内行手术治疗（低级证据，弱推荐）。

详见正文：

来源：刘宏炜.创伤性脊柱脊髓损伤诊断与治疗专家共识(2022版).中国老年保健医学,2022,20(04):6-9.