【原】锐利迅疾、能疏肝宣滞的白蒺藜

曹俣的岐黄之术 2025-03-30 发布于陕西

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斗指西南，维为立秋

中医

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白蒺藜植株

锐利迅疾、能疏肝宣滞的白蒺藜

蒺藜为蒺藜科植物蒺藜的成熟果实，原植物生于荒丘、田间地头，叶子呈羽状对生，棱条样茎蔓平卧于地面，多伏于杂草丛中不被发现。

当昂首阔步走过草丛时，常猝不及防而受伤，只因蒺藜果实由五个果瓣组成，放射状排列，呈五棱状球形，边缘各有锐刺。蒺藜刺触人时迅疾犀利，新鲜时青绿，成熟干燥时，则色泽略青黄而泛白，故得名刺蒺藜，亦称白蒺藜。

白蒺藜性微温，味辛苦，其成实于深秋，得金开破之气，果皮坚劲，一身锐刺能行将军之威，善行能破，专入肺、肝、肾三经。白蒺藜能宣肺之滞、疏肝之郁，故主风痹眼疾、乳痈积聚、皮肤风痒，可明目、去燥热、疗小儿头疮、消痈肿以及止遗泄。

白蒺藜性温味辛，能泻肺气、散肝风、升肾阳。金生水，水生木，肺是肾之母、肝为肾之子，子母皆疏利，能通关调和的肾水自当受其益，所以，白蒺藜可入肾益精明目，止遗尿与泄精。

白蒺藜质坚利而具攻伐之力，金能平木，故治肝木所瘀之恶血、破肠胃留滞之腹中结块与积聚；急宣火结于喉导致的咽部不适及肿痛；女子乳房属胃，因而能疏利乳汁不通；肝开窍于目，眼目疾病常为风木之邪，肝木条达，则风去而目明，所以白蒺藜在《神农本草经》中“主恶血，破症结积聚；除喉痹，治乳难；可明目。”^[1]

《素问·脏气法时论》曰：“肾苦燥，急食辛以润之。开腠理，致津液，通气也。”就是说辛入肺，肺合皮毛，肾与肺通，所以肾燥之证，可用辛味药宣肺气、开腠理、调里滞，使气机流通，从而津液得以气化敷布而润养肾之燥。

白蒺藜温苦劲急，性升善行，《神农本草经》称久服“长肌肉，轻身”，^[2] 因其能入肾益精气。

少阴肾经起于足小趾下，斜走经足心而环绕足跟，沿小腿内侧缘而上行。

先师孙曼之先生常用白蒺藜十六克，加风药羌活、独活、防风各三克，举陷升提，治肾气下陷导致的足跟疼痛。

白蒺藜全草

孙曼之先生使用白蒺藜医案二则：

1. 闭经五年

刘某，女，40岁，陕西渭南人。

初诊日期：2011年6月24日。

察形中，面色淡黄。舌正红、苔白湿润腻，脉双手沉弦滑数。

诉白带多、瘙痒一月余。询纳正、二便正，宫外孕手术后，已闭经五年。

处方：

地肤子10克椿白皮10克荆芥10克

防风10克黄芪15克白果10克

白蒺藜10克土茯苓15克。

水煎服，五剂，每日1剂。

二诊日期：2011年6月29日。昨天经汛至，量少而色正。脉双手沉虚洪大，舌红苔薄白腻。

处方：守上方，去椿白皮，加当归10克。

水煎服，5剂，每日1剂。^[3]

本案闭经与手术后损伤气血关系莫大，又白带多、瘙痒，脉象沉弦滑数，可知属于湿热下注阻于肾与膀胱，虚实均有。

方中白蒺藜温升肾阳；黄芪益气升陷、提振脾气；防风、荆芥可疏风除湿；用地肤子、土茯苓、白果清热利水、收涩除湿以止痒；椿白皮直入厥阴可清热凉血、燥湿涩肠而止带。

二诊月经来临，加味甘质重，能行血、补血之当归，所谓“治风先治血，血行风自灭”，风熄而痒自消。

2. 全身骨头发痒

涂某，女，36岁，四川阆中人。

初诊日期：2011年4月22日。

察形瘦，面色淡、唇红，舌淡红苔薄白，脉沉小弦滑。

诉突然全身骨头发痒两天，犹如虫蚁爬行，从足至头复又从头至足，上下不定。由于无法挠痒，情急之下大口喝冰水，则能稍微缓解。

询经常头晕，时发时止已有两三年。平素纳差但易饥，时有胃脘空虚感、心烦，口干喜饮，喜甜食。眠差。小便清亮、频急，起夜小便四次，大便干燥，数日一行。

处方：

人参3克茯苓3克炙甘草3克

枳壳3克柴胡3克前胡3克

羌活3克独活3克川芎3克

黄芪10克巴戟天7克白蒺藜7克

加鲜生姜三片。

水煎服，5剂，每日1剂。

二诊日期：2011年5月2日。服上方，全身骨头发痒大减，仅昨天发生一小会。仍有头晕，产后左胯至足疼痛已经四年。脉小弦软短，舌红苔薄白滑。

处方：

人参3克茯苓3克炙甘草3克

枳壳3克柴胡3克前胡3克

羌活3克独活3克川芎3克

黄芪20克巴戟天10克白蒺藜10克

枸杞15克

加鲜生姜三片。

水煎服，5剂，每日1剂。[4]

本案患者经常头晕、平素纳差易饥、胃脘空虚感、喜甜食，均为脾胃中气不足表现。

气虚则下陷，既陷于阴分，郁而化火则消铄津液，引水自救，故大口喝冰水而稍能缓解。

阳气内陷于里，则不能周润全身，所以骨头发痒如虫蚁爬行。

脉沉属于气陷；因郁而弦脉；脉小滑，缘由壮火食气及炼液成痰。

“中气不足，溲便为之变。”出自《灵枢·口问篇》，^[5]中气即中焦脾胃之气，为后天之本而主运化，乃气血生化之源。中焦是人体气机升降之枢纽，二便能正常排泄，皆赖中气为之推动转输，故中气虚惫可导致二便异常，因而小便清亮、频急，起夜小便四次，大便干燥，数日一行。

清阳内陷于阴，销铄阴精，因而眠差，正如清医叶天士《临证指南医案》中所称：“如寐神倦，阳陷于阴何疑？”^[6]

用局方人参败毒散（柴胡、甘草、桔梗、人参、川芎、茯苓、枳壳、前胡、羌活、独活，研为粗末，每服二钱，加生姜、薄荷各少许，水煎，去滓服。原方治伤寒时气，头痛项强，壮热恶寒，身体烦疼等，但究其方意机理，是为升举风陷，透邪外出）^[7]等一众风药，并加能补中土、又具升散宣通之力的黄芪，巴戟天能入肾经补元阳而疏风，白蒺藜可散郁透邪，从而大升大举脾胃之清阳，脾气一升，则肺能水津四布，全身得以润泽而痒自止。

二诊加质润味厚之枸杞，原因为产后血虚不能濡养，故而左胯至足疼痛迄今，所以用生生之气甚强的枸杞，以峻补肝肾与冲督之精。

白蒺藜药材

明医周子干在《慎斋遗书》中称：“阳痿，少年贫贱人犯之，多属于郁证，宜用局方逍遥散（柴胡、当归、白芍、白术、茯苓各一两，炙甘草半两，共为粗末，每服二钱，加生姜一块、薄荷少许，水煎服）以疏肝解郁，再服炒白蒺藜，以通其阳。”^[8]

《素问·厥论篇》云： “前阴者，宗筋之所聚。”^[9]即阴器（亦特指男子阴茎）是众多筋脉聚集的地方，肝主筋，肝气郁滞而血瘀，血不养筋，故而弛纵痿软，所以白蒺藜所治郁证导致的阳痿，属于治本之法。

白蒺藜辛散能润，质轻能宣散厥阴风木之邪，以平肝阳。

大医孙思邈在《千金要方》中治一切疔肿，用白蒺藜一升，烧为灰（另一法，用火熬并捣烂），用醋调合，适量涂封于患处；或挑破疔头涂封，效果更佳。^[10]

明医李时珍《本草纲目》治白癜风，“用白蒺藜六两，生捣为末，每煎汤服二钱，一日二次，服至半月，白处见红点，神效。”^[11]

清医叶天士《临证医案指南》中，用白蒺藜以开郁透邪。

1.高（六八），脉小带弦，知饥不欲食，晨起吐痰，是胃阳不足，宜用外台茯苓饮。

处方：人参，白术，茯苓，广皮，半夏，枳实皮，白蒺藜，荸荠。^[12]

仲景外台茯苓饮（茯苓、人参、白术各三两，枳实二两，橘皮二两半，生姜四两，水煎，分温三服）“主心胸中有停痰宿水，自吐水出后，心胸间虚气满，不能食。”^[13]

外台茯苓饮治吐后胃阳损伤，气满不能食，本案虽知饥，但却不能食，为内有伏热，所以弃用生姜，加甘淡性寒之荸荠（bí qi，又称马蹄）以清热生津，可除腹中热痰；因吐痰在晨起，故用白蒺藜宣透外邪。

2.某，眩晕恶心，胸脘不爽，脉右弦左弱，面色红亮，此乃痰饮上泛，有厥中之事。

处方：炒半夏，制蒺藜，橘红，煨天麻，石菖蒲，茯苓，姜汁。^[14]

厥中之事，即中焦胃脘之事，故用天麻养木以熄风，白蒺藜能宣肺之滞。半夏豁痰、橘红利气、茯苓入于中焦降气斡旋，姜汁生用，能通胸中痰沫，兼可通神明、去秽恶。

石菖蒲在水石之中横行四达，芳香辛冽，大部茎叶挺立于水面之上，叶片尖锐如剑，故能扫涤浊邪，昌发清阳之气。

本方亦寓解表通里、畅达气机之意，所谓“治痰先治气，气顺则痰消”。

清医谢映庐“治傅毓尚长子牙关紧闭案”，病机是胃中伏火，用宋医钱乙的泻黄散（藿香叶七钱，山栀子仁一钱，石膏五钱，甘草三两，防风四两，共捣碎，同蜜酒微炒香为末，每服一至二钱，水煎，温服清汁）以专除脾胃蕴热。^[15]加白蒺藜、升麻、大黄，方中最妙防风、升麻，有升阳泻木之用，所以能启发胃中伏火，不致清阳、邪火两遏其中，使之尽行舒畅。又以白蒺藜诱之……服药休息后，牙关即开。”^[16]

“诱之”一语，在此为动词，火郁发之，意思是用少量白蒺藜，取其锐利横行，以引胃中伏火尽情散去，用药如用兵。

白蒺藜性温味辛，锐利宣扬，锋颖四出，古方中用其补肾治风，但总以泻肺气而散肝风为功。阴亏、孕妇均不宜，缘由蒺藜疏散攻破之性颇强。

清医陈士铎在《本草新编》中道：“白蒺藜泻多而补亦多……白蒺藜补肝肾而明目，乃泻实邪之目；又可补虚火之目，使眼睛更加光明，泻实邪之目则眼睛更清爽。”^[17]

陈先生意思是，白蒺藜补肝肾明目，一是可宣散实邪，实邪祛除，眼睛自然净澈而倍清爽；再就是入肾益精而虚火不扰，则眼睛明亮，充满神采。