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学习《金匮要略讲座》需要有学习《伤寒论》的基础，书中很多问题在《伤寒论》已讲过，在此涉及到的地方就不再详叙，读者如若不了解《伤寒论》的内容，这本书就很难读通。如果想要跟着胡老学的话，最好先读《胡希恕伤寒论讲座》这本书，有助于在脑海中构架胡希恕所说的六经八纲的理论体系。 不能只盯咳嗽，而忘了感冒 胡希恕不拘泥于历代注家的解释，而是结合自身临床经验，从实际应用角度重新阐释条文。例如，对“痰饮”“水气病”等疑难病证的分类和治法提出独到见解。 胡老说：咳嗽在后世方书里头，遇到了咳嗽一定是治咳嗽。在我们临床上，要是由感冒而来的咳嗽，就先治感冒，感冒去了咳嗽自然就好，不能只盯上咳嗽，而把感冒忘了。《金匮要略》说“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之”，厚朴麻黄汤是解表的方药，主要是解表了，但里头又加点止咳药，这可以给我们临床上指出一条道路。 感冒有咳嗽，可以在解表药里加止咳嗽的药，我们最常用的比如桂枝汤可以加桔梗。 可是后世对方药的认识，有时候出了问题，他们有人说桔梗是升提，那么明明有外感，同时有咽痛，也不敢在解表的方剂里加桔梗，怕它升提。我就遇着一个人，我给这人看病，开葛根汤加桔梗，他瞅瞅，当面没说，过后他问别人说：“哎呀，我看他开这个方子，敢加桔梗，那不吐血啦？”他说桔梗升提啊。其实，不是那个事。临床有真正的外感，发烧怕冷，非解表不可，那么这时又有些嗓子疼，不在化脓的时候，你加桔梗是准行的，如果再有点热加上石膏就行了，一点问题都没有。 我们在解表药里，比如像桑菊饮，一方面解表，一方面加点止咳药。所以我们在伤风感冒咳嗽中，用这个方子都挺好使。那我们在其他的解表药里，也可这么用的，厚朴麻黄汤也可以如此用。所以，我们读《金匮要略》要灵活看。 的确如此，学什么，都应该有举一反三的能力，否则怎么面对复杂多变的现实世界。 笔者今年遭遇一次传说的刀片嗓，三天里吃了四五种利咽的中成药都不见效，后来，我想，是不是该换个思路，因为我嗓子里有痰，虽然不咳嗽，但也要清嗓子。于是，我就改服祛痰的中成药，服用了一天之后就有明显改善，嗓子疼的症状减轻，口里也多了一些痰液排出。 《金匮要略》主要讲方证，《胡希恕金匮要略讲座》这本书很有趣的一面是，有很多实用的日常用药干货分享。 比如，甘草泻心汤可治疗口腔溃疡。 《金匮要略》里讲： 狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。 甘草泻心汤方 甘草四两 黄芩三两 人参三两 干姜三两 黄连一两 大枣十二枚 半夏半升 上七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。 胡老说：我遇到一个女病人，上面所说的症状一点儿不错，开始的时候像重感冒，满口都溃烂，一点东西不能吃，我就给她吃甘草泻心汤，吃过就好了。我们现在临床遇到的口腔溃疡，用这个方子也好使。有时候偏于有热，口咽较干，可以加石膏；有时候烦得厉害，可以加生地。我用这种方法治这种病，还没遇见过不好的。 胡老表示，读《金匮要略》就是要熟，不熟，就一点儿用也没有，你不熟到临床上你想不起来。而且这些方子，都精简得很，像赤小豆当归散这方子就很好。没有这书讲狐惑病，我们想不起来用甘草泻心汤，这口腔溃疡跟甘草泻心汤有什么关系？但它就是有关系，这个我治过好多了。 协和医院口腔科有个主任，她不断找我，口腔病的患者净她给我介绍，她老让我上她们医院去。我也打算去协和，后来卫生局让我去中医学院，那边我才没去，要不我真打算去。 她说，你把这个法儿告诉我们吧。口腔溃疡腔看起来是个小病，这种病可多了。她说西医简直就是没什么办法。我说就是甘草泻心汤，你就用这个方子，好使。但是甘草泻心汤的加减，她有的时候掌握不好。 肺病加黄芪，那是找死 胡希恕不光中医理论掌握得好，而且还有丰富的临床经验。很多经方，他都反复用过，不是纸上谈兵。 在本书里，他也经常谈草药的使用感受。 他说： 古人对术是不分苍术、白术的，据我的临床经验，苍术比白术好，大概古人管苍术就叫白术，不分。后世把它分苍术、白术。苍术，后世对这个表证发汗大概都用苍术，我就用苍术，觉得比白术强。白术我感觉有点燥似的。 大家都知道附子有毒，那么，临床上该怎么用呢？ 胡老说：我们在临床上都知道，附子有一些反应，有时候吃了，感觉身上麻痹，最常见的就是头晕。所以我们在临床上用附子，开始用的时候，用三五钱是没问题的，最好先用三钱（就是10克），逐渐加量。你要是大量用，这个人常常头晕得厉害，如喝醉酒的样子，病人胆小就不敢再吃了，你告诉清楚就行啦。但是开始不要大量地用，逐渐增加，用个一两八钱的都是没有问题的。附子这个药有毒，“半日许再服，三服都尽，其人如冒状”，冒状就是脑袋昏冒，头沉，眩冒，不要怕，这是“术、附并走皮中，逐水气，未得除故耳”，术、附这两个药，走皮肤逐水气，所以祛湿解痹的作用是相当大的。 胡希恕认为，黄芪补气，这个说法不对。 胡老说：你们看看《本经》就知道了，《本经》说“主大风，恶疮……”什么叫作“大风”？它就是人怕风得厉害，古人认为大风就是风邪，实际不是。就是表太虚了，这个气虚于表，就是表虚，那么什么叫表虚？就是正气不充于表，也就是说皮肤这个地方太虚啦，皮肤虚按照现在的生理学来说，就是皮肤营养不好，营养不良。根据古人的观点就是：你哪儿虚，哪地方病就在那不去，所以“邪之所凑，其气必虚”。因为皮肤虚，所以湿也好，顽固的“黄”也好，再就是“恶疮”，不会好的！营养不好，这个气要是不足于表，就不足以把邪驱逐出去，所以这个时候要用黄芪，用黄芪“补气”是指这个说的。所以说这十全大补，那是开玩笑，表气不虚不能用。 有一次我见过一个人，也是个老医生，他自己得肺痨，就大量用黄芪，我说你找死呢（玩笑）。 这肺结核是万万不能用黄芪，你们一想就知道了。黄芪是实表、固表的，表虚才用黄芪。大家都知道，麻黄治喘，西医现在也用麻黄素。为什么呢？他患了外感，表气闭塞，人体排泄废物，不仅仅是从尿和呼吸排出，它也从汗腺排出一大部分。表气闭塞了，应该从表排出的都担负到肺上了，肺就受不了了，就喘，所以拿麻黄，还要解表嘛！假如你还搁黄芪补？一补一个坏！后世的医书把有些药物这么弄，说黄芪是补气的，人们就知道了，气虚就加黄芪，这就坏了！不是这样的啊！这是后人搞的，都不是原来的东西。黄芪的应用，你得知道，真正的表虚非它不可，不然的话，有害无益。尤其肺病，若加黄芪，那不是找死吗？肺结核，也都不行，表不能再闭塞了，再给肺上找担负，那还行呢？ 胡希恕总是尝试用现代医学观念审视中医理论及其治病原理。例如，将“瘀血”概念与现代血液循环障碍结合，或从病理生理学角度分析“虚劳病”的成因，为经典理论与现代临床搭建桥梁。书中不仅注重“辨证论治”，还提出“辨病论治”的重要性，主张在明确疾病本质的基础上灵活调整治法。例如，对“百合病”“狐惑病”等特殊病证，既遵循经典方证，又结合现代疾病特点进行拓展。 本书详细分析经方的适应症和禁忌症，如桂枝汤、小柴胡汤等经典方的灵活化裁，并对比相似方剂的异同，如大青龙汤和小青龙汤的区别，各在什么情况下使用，突出临床用方的精准性。 |
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