内镜活检：给年轻医生的建议与培训指南

内镜活检是消化系统疾病诊断中的关键技术，尤其在早期癌症和炎症性疾病的诊断中，准确的活检样本采集直接决定了治疗方案的制定。

对于年轻医生来说，掌握内镜活检技术不仅需要扎实的基本功，还需注重操作的安全性和活检标本质量的保障。

本文将从内镜活检的基本技巧、常见问题及解决方案、操作中的注意事项以及技术提升的培训方法等方面，为年轻医生提供详细的指导。

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一、内镜活检的基本技巧

1. 适应症与禁忌症的理解
   在进行内镜活检前，必须明确其适应症和禁忌症。适应症包括肿瘤性病变、炎症性病变、感染性疾病等；而禁忌症则包括有出血倾向的患者或正在服用抗凝药物的患者等。年轻医生需充分评估患者的背景，确保操作的安全性。对于特殊病变的禁忌情况，建议提前学习。
2. 活检器械的选择
   活检使用的器械种类繁多，常见的有标准活检钳（杯型）、大型活检钳以及特殊形状的活检钳。根据病变的大小和位置选择合适的器械至关重要。比如对于服用抗凝药物的患者，推荐使用小的活检钳。
3. 活检操作的基本技巧
• 病变位置的确认：在活检前，需准确确认病变的位置，尤其是小病变或平坦病变，容易遗漏，需仔细观察。
• 活检钳的操作：将活检钳垂直对准病变部位，确保组织被准确采集。活检钳在张开状态下靠近病变，闭合时采集组织。
• 多次采样：为提高诊断准确性，必要时需进行多次采样，需根据病变大小和患者状态调整采样次数。

二、常见问题及解决方案

1. 活检样本质量不足
   活检样本可能过小或受损，导致诊断困难。解决方法包括：
• 选择合适的活检钳：根据病变大小选择合适的活检钳，较大病变可使用大型活检钳。或进行多次活检操作。
• 操作精准：活检钳需垂直对准病变部位，确保组织完整采集，避免过度用力。
2. 出血
   活检后可能出现轻度出血，一般会自然停止。大量出血较为罕见。需注意以下事项：
• 评估出血风险：对于有出血倾向或服用抗凝药物的患者，活检前需评估出血风险。
• 止血处理：若出血持续，可使用止血夹或高频电凝装置进行止血。
3. 病变遗漏
   小病变或平坦病变容易遗漏，需采取以下措施：
• 系统性观察：对胃、肠等部位进行系统性观察，避免遗漏病变。
• 染色与NBI的应用：使用染色或特殊成像技术，增强病变的对比度，便于发现。

三、操作中的注意事项

1. 确保安全性
• 预防并发症：操作需谨慎，避免穿孔或出血等并发症，特别是在深部活检或大病变活检时。
• 感染控制：严格遵循活检器械的清洗和消毒流程，降低感染风险。
2. 保障样本质量
• 及时固定：采集的样本需迅速放入福尔马林液中固定，避免样本干燥。
• 准确标记：详细记录样本的采集部位，确保病理检查的准确性。
3. 关注患者感受
• 心理支持：检查前向患者详细解释操作过程，减轻其焦虑。操作中通过语言安抚患者，帮助其保持放松。
• 减轻痛苦：适当使用镇静剂或局部麻醉剂，尽量减少患者的不适感。

四、技术提升的培训方法

1. 模拟器训练
   使用内镜模拟器进行反复练习，掌握基本活检技巧。模拟器可提供接近真实患者的操作体验，是年轻医生提升技术的有效工具。
2. 导师反馈
   在导师的监督下进行操作，并及时接受反馈。导师的经验和建议对技术提升至关重要。
3. 病例回顾
   操作后对病例进行回顾，分析成功和失败的原因。特别是对于困难病例，需深入探讨其原因和解决方案。
4. 参加学术会议与培训
   积极参加内镜相关的学术会议和培训班，学习最新的技术和知识。同时，与其他医生交流经验，进一步提升自己的技术水平。
5. 持续学习内镜技术不断发展，年轻医生需通过文献阅读和在线课程等方式，持续更新自己的知识储备。

结语

内镜活检是消化系统疾病诊断中不可或缺的技术。

年轻医生通过扎实的基本功训练、不断的实践积累以及对患者的细致关怀，可以逐步提升自己的操作水平。

希望本文的建议和培训方法能够为年轻医生提供帮助，助力他们在内镜活检领域不断进步，为更多患者提供高质量的医疗服务。

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参考文献

• 日本消化内镜学会指南
• 《内镜活检的基本与应用》（医学书院）
• 《最新内镜技术培训手册》（Medical Science International）