胆囊癌别慌！两脏同调破困局，癌毒不攻自破

胆囊癌如同一颗深埋的“定时炸弹”，早期难以察觉，却能在发现时带来巨大威胁。这种发生在胆囊黏膜的恶性肿瘤，虽然发病率不高，但恶性程度高、进展迅速，是胆道系统最凶险的疾病之一。它的发生与胆囊长期慢性损伤密切相关。

胆囊结石和慢性胆囊炎是胆囊癌最危险的因素。结石反复摩擦胆囊壁，引发黏膜损伤和修复的恶性循环。长期的炎症刺激会导致细胞基因突变，黏膜逐渐从增生、异型增生，最终发展为癌变。有关数据显示，约85%的胆囊癌患者合并胆囊结石，尤其结石直径超过3厘米时风险激增。

早期胆囊癌几乎无症状，部分患者仅表现为与胆结石相似的右上腹隐痛或消化不良。随着肿瘤生长，疼痛会从间歇性转为持续性，并向右肩背部放射。若肿瘤阻塞胆管，胆汁无法流入肠道，患者会出现皮肤巩膜黄染、尿液浓茶色、大便灰白色等梗阻性黄疸表现。晚期患者常伴随消瘦、乏力，甚至触及右上腹坚硬包块。

我曾接诊过一位右上腹隐痛3个月的胆囊癌患者，初诊时，他皮肤巩膜黄染，整个人憔悴不堪。经过三个月的中药调理后，患者肝区疼痛消失，胆囊占位明显缩小。

下面，一起来看看我是如何辨证论治的，希望能给大家带来一些有益的启发！

病情分析

  

【患者】邓某，男，62岁

【主诉】右上腹隐痛3个月、皮肤黄染1周

【现病史】患者3个月前无明显诱因出现右上腹隐痛，并进行性加重，CT示胆囊区占位伴周围组织侵犯，诊断为胆囊癌。1周前患者出现皮肤巩膜黄染，尿色如浓茶样，大便逐渐至白陶土样，并出现皮肤瘙痒。经人介绍来我处就诊。

【症见】患者皮肤巩膜黄染，肝区隐痛，纳偏差，寐可，大小便可，舌淡红苔白小腐，舌下严重瘀阻。脉整体滑涩，双关小豆。

【既往史】肾囊肿、肺气肿、肝小血管瘤、动脉粥样硬化。

【影像学检查】磁共振胰胆管造影(MRCP)示胆囊癌，侵犯肝脏、胆囊周围及腹膜，肝门区及后腹膜淋巴结转移，肝内胆管扩张明显。

读完主诉和病史资料，可知西医诊断为胆囊癌；根据主诉“右上腹隐痛3个月、皮肤黄染1周”和相关症状，中医诊断为黄疸。

本例患者胆囊癌已经侵犯肝脏，由于胆管阻塞，胆汁无法排于肠道，造成胆红素入血，故出现皮肤巩膜黄染、尿色如浓茶样；由于没有胆汁参与肠道消化，故大便逐渐至白陶土样。

胆囊癌已经侵犯肝脏，导致肝气郁结，故肝区隐痛；肝血不足，肌肤得不到阴虚血滋养，导致皮肤瘙痒。

在五行当中肝属于木，脾属于土，肝气有余，木乘脾土，脾胃功能失常，那么消化也会出问题。若肝气郁结就会导致脾胃升降失调，导致纳差。

再看舌象和脉象。‌

舌苔白小腐，为脾虚生湿，湿聚成痰，痰湿壅滞；

舌下严重瘀阻、脉涩是血脉瘀滞，故脉整体滑为痰滑；

关脉小豆乃肝气横逆，气机壅滞中焦脾胃之象。

中医认为，肝与胆相表里，胆附于肝，二者经脉相连，胆汁来源于肝，受肝之余气而成，注之小肠，为消化饮食不可缺少的物质，因而胆囊癌的成因与肝胆疏泄功能的失常密切相关。

综上，该患者属于肝气郁结、脾虚生湿、痰瘀互结之证，应以疏肝健脾，化痰祛瘀，软坚散结为治则。方采用鳖牡逍遥散、体阴用阳肝瘤汤、五仙散加减。

用药思路

柴胡10克、香附10克、延胡索10克、醋鳖甲30克、牡蛎30克、浙贝母30克、法半夏15克、胆南星10克、炒芥子10克、陈皮15克、茯苓15克、炒鸡内金10克、鸡内金15克、炒山楂10克、炒神曲10克、炒麦芽10克、炒谷芽10克、党参10克、炒白术10克、甘草6克、赤芍10克、当归10克、生地黄15克、丹参30克、红花15克、川芎6克、桃仁10克、青皮6克、山慈菇15克、茵陈10克，7剂，水煎服。

同时为患者配制丸药一疗程，配合水药同时服用。

二诊：肝区疼痛消失，胃口转好，在上方基础上加枸杞10克。

随后治疗在上方基础上略作加减，患者症状明显改善，服药3个月，患者反馈影像复查胆囊占位明显缩小，感觉一切正常，无任何不适。

方药解析

鳖牡逍遥散、体阴用阳肝瘤汤、五仙散都是我自创的方子。

针对肝气郁结，那就派出柴胡、香附、当归、青皮、延胡索疏肝理气，止痛；

针对黄疸，派出茵陈以清肝热，祛黄疸。

张仲景在《金匮要略》中指出：“夫治未病者，见肝之病；知肝传脾，当先实脾。”提出了治肝当先实脾的论点。

脾这个脏器喜欢干爽，最讨厌湿乎乎地了，痰饮清稀又是寒湿属性的，你必须投其所好，顺应它“喜燥恶湿”的脾气。

所以针对痰湿，派出了千古祛痰名方——二陈汤，以及既能补气，又能化痰的六君子汤。

法半夏、陈皮、茯苓、炙甘草（二陈汤），党参、炒白术、茯苓、甘草、法半夏、陈皮(六君子汤)，再加胆南星、炒芥子，这些药组合在一起，燥湿化痰力量杠杠的，能迅速祛除已经形成的痰；更妙的是它们还有渗湿健脾的功效，从源头上杜绝痰饮产生。

脾虚的人消化能力一般都不太好，这位患者已经62岁了，老年人脾虚吃下去的食物容易不消化，反而变生痰湿为患。 

针对纳差，所以方中加入炒鸡内金、炒山楂、炒神曲、炒麦芽、炒谷芽（五仙散）以健脾消食，再次给痰饮的生成加了一道锁。 

针对血瘀，派出赤芍、当归、生地黄、丹参、红花、川芎、桃仁，此乃桃红四物汤加丹参，以加强活血化瘀之力；

针对胆囊癌所形成的癌性肿块，派出醋鳖甲、牡蛎、浙贝母、山慈菇、鸡内金，软坚散结。

大家发现没有，虽然都是软坚散结的药，但是却没有一味类似三棱、莪术这种破血逐瘀消癥的药，为什么呢？

该患者已经发生了肝门区及后腹膜淋巴结转移，而“肝体阴而用阳”，不可强攻，只能够慢慢的软坚散结，而不是硬碰硬。

全方以合方加减化裁，疏肝健脾，活血化瘀，化痰散结各方兼顾，故疗效确切。

二诊时患者症状已明显改善，加入枸杞以滋养肝血。

【开方服药请找专业医生进行咨询，切勿自行抓药服药！】

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