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在应答完“方制小大”问题之后，岐伯又提出了一系列辨证施治之法。 先附录原文如下： 寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之，坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之，散者收之，损者温之，逸者行之，惊者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之，适事为故。 今天先来精读前六个（标红部分）辨证施治之法。
一、寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之 1.寒者热之，热者寒之 寒者、热者为病证，热之、寒之为治法，寒病用热法，热病用寒法。 2.微者逆之，甚者从之 黄元御注曰：“邪微者，逆而治之，药能胜邪，无有不受。邪甚者，药不胜邪，必不受也，故从治之。”此注甚是。 病微邪浅，病微而不拒药，服药易下，故可逆病证而治，寒者热之，热者寒之。寒为病证，治寒以热，逆寒证而治以热法；病为热证，治热以寒，逆热证而治以热法，是为微者逆之。 病重邪甚，病甚而拒药，逆病证而治，药入口即吐，当从病证而治，治寒以寒，治热以热。 例如，阴盛格阳之证，阴寒内盛，格阳于外，真内寒而假外热，内寒为真证，外热为假证，辨证施治当以热药攻真寒，药证对应，但阳格于外，病人服热药即吐，热药难以攻寒，奈何？此时当添加佐使寒凉之药，寒药顺从真内寒之性，同气相求，以导引热药攻寒，例如以真武汤加通脉四逆汤加减化裁治阴盛格阳证，通常要以性寒凉之猪胆汁作为先锋官性质的药引子。同样，真内热假外寒之阳盛格阴证，同样需要在治热以寒之逆治的前提下，要以性温热之药作为先行之药引。总之，病重邪甚、药病格拒的情况下，要采用同君药功用相反或同病证性质相同的药物作为药引，治法同于病证为“从”，故曰“甚者从之”。 “微者逆之”，此为病机与病证一致情况下的正常之正者正治，“甚者从之”，此为病机与病证不一致情况下的反常之反者反治。 二、坚者削之，客者除之 1. 坚者削之 “坚者”为症瘕积聚之证，《灵枢·邪气脏腑病形》对五脏之积有所涉及。《难经·五十五难》讲：“曰：病有积、有聚，何以别之？然：积者，阴气也；聚者，阳气也。故阴沉而伏，阳浮而动。气之所积，名曰积；气之所聚，名曰聚。故积者，五脏所生；聚者，六腑所成也。积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处；聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处谓之聚。故以是别知积聚也。”《难经·五十六难》讲：“肝之积，名曰肥气，在左胁下，如覆杯……心之积，名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下……脾之积，名曰痞气，在胃脘，覆大如盘……肺之积，名曰息贲，在右胁下，覆大如杯……肾之积，名曰贲豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时。” 积侧重有形之物，聚侧重无形之气，有形物之积宜消之，无形气之聚宜散之。 “削”同“消”，如消积化食之“消”，肿瘤结石、痞积塞堵诸证，当以积块渐消“消法”治之。 2. 客者除之 外邪客于内，自当以“除法”去之。如误食有毒食品，当急以催吐之法除去之，甚者以通便泄下之法排除之。 先天先到这吧，明日再继续精读后面的辨证施治之法。 |
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