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升清降浊，升降散屡建奇功。“杂气”是温疫的主要病因，有清有浊，从口鼻入三焦。清邪中于上焦，浊邪中于下焦，致使三焦气机失畅故出现种种病证。治疗上强调“升清降浊”，代表方即为升降散。所创十五首方剂，均本于升降理论，意在“升阳中之清阳，降阴中之浊阴，如是则一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消”。应指出的是，治疗温疫的十五方，侧重点不同，药量不等，临床上应根据病倩轻重缓急而酌情选用。大意为：“轻则清之，神解散、清化汤、芳香散、大小清凉散、大小复苏饮、增损三黄石膏汤八方；重则泻之，增损大柴胡汤、增损双解散、加味凉膈散、加味六一顺气汤、增损普济消毒饮、解毒承气汤六方。”“而升降散，其总方也，轻重皆可酌用”。升降散地位可见一斑。其实，其所创新方，多是以升降散为基础。而大柴胡汤、承气汤、凉膈散、普济消毒饮等，也是本于升清降浊之旨，合于辛凉透邪、清热解毒、攻下逐秽、导赤泻心、清补兼施。 温疫初起，当辛凉透邪，但因温疫毒火炽盛，故需要配以苦寒之品，以清热解毒。“上焦如雾，升而逐之，兼以解毒；中焦如沤，疏而逐户，兼以解毒；下焦如渎，决而逐之，兼以解毒”。可见杨栗山非常重视“解毒”。杨栗山还用大黄、黄连作为逐秽之主帅，为降阴中之浊阴所设，配以升阳中之清阳之辛凉透达药物，正合温疫“急以逐秽为第一要义”之总旨。 升降散方义，僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导。杨栗山考证本草，“而知僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，故能胜风除湿，清热解郁，从治膀胱相火，引清气上朝于口，散逆浊结滞之痰也。”僵蚕有升清的作用。“其性属火，兼土与木，老得金水之化，僵而不腐，温病火炎土燥，焚木烁金，得秋分之金气而自衰，故能辟一切怫郁之邪气”。取象比类，僵蚕又有辟秽解毒的作用。而蝉蜕“味咸且甘，为清虚之品，出粪土之中，处极高之上，自感风露而已”。也是取其象，描述它的升清之力。姜黄和大黄，苦寒通下，四味药配伍，故能升清和降浊。可谓中医认识药物功能思维方式的体现。 升降散之所以能在临床上取得广泛的疗效，是因为它体现了一大治法，“升降出入”，通过升降出入，调理气机，符合赵绍琴先生的学术观点，“火郁发之，热郁达之”。即治疗发热性疾病，讲究“入营尤可透热转气”，强调清透。 |
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