学员提问：胎儿NT检查时发现胎儿腹腔巨大囊性回声，超声如何进行鉴别诊断

青春飞扬dzc6gd 2025-04-03

展开全文

这位同学提出来的问题，可以简化为11-13⁺⁶周胎儿腹腔囊性回声的超声诊断与鉴别诊断，这个问题在早孕期还是比较棘手，下面我讲一些思路，给大家借鉴。

你们的每个问题，加入学习班后陈老师都回复！欢迎大家加入学习班，文末有学习班详细内容

回答如下：孕11-13⁺⁶周是胎儿结构筛查的关键窗口期。此阶段腹腔脏器初步分化完成，但生理性中肠疝尚未完全回纳，需注意与病理性囊性结构鉴别。超声评估腹腔囊性回声时需关注：

1. 解剖定位：明确囊性结构位于腹腔/盆腔，是否跨越中线。

2. 形态特征：单房/多房、壁厚度、分隔、内部回声。

3. 动态变化：膀胱周期性排空（每15-30分钟）、囊肿体积变化。

4. 伴随畸形：其他结构异常（如脊柱、心脏、脐带）及染色体标志物（NT增厚）。

腹腔囊性回声的常见类型及超声特征

1.巨膀胱

定义：膀胱长径≥7mm（孕11-13⁺⁶周）。

关键特征：1）位置：下腹中线，耻骨联合上方，与脐动脉分界清晰。2）形态：类圆形或椭圆形，壁薄光滑，偶见输尿管扩张（“双管征”）。3）动态观察：部分病例可见周期性排空（需延长扫查时间至30分钟）。4）血流信号：彩色多普勒显示双侧脐动脉沿膀胱两侧走行，可与脐尿管囊肿鉴别。

伴随异常：1）18三体综合征：约25%合并NT增厚、心脏畸形。2）后尿道瓣膜（男胎）：膀胱壁增厚、输尿管/肾盂扩张（孕晚期更明显）。

（A.孕12周胎儿旁矢状切面，膀胱上下径11mm。B.同一胎儿孕13周的旁矢状切面，显示正常的膀胱大小和高回声的膀胱壁。该男性胎儿的绒毛标本未显示出非整倍体。C.孕13周胎儿的盆腔水平横切面显示膀胱壁增厚，厚度为1.8mm。D.彩色多普勒显示孕13周胎儿的盆腔水平横切面，脐动脉与膀胱内壁之间存在距离（双向箭头）证实了膀胱壁增厚）

（早期妊娠四个巨膀胱（*）胎儿（A~D）的腹部和盆腔矢状切面，膀胱上下径超过15mm。这一发现与非整倍体和肾脏异常的高风险相关。所有胎儿的羊水量都是正常的，尽管早期妊娠可出现严重的尿道疾病，孕16周前也不会出现羊水过少。值得注意的是图D中显示有钥匙孔征（箭头）。超声随访检查通常可显示肾脏异常和肺发育不良，预测图B、图C和图D中的胎儿会出现以上异常是因为存在明显的巨膀胱和腹壁扩张）
2.中肠疝

生理特点：孕10周前中肠疝属正常现象，12周后持续存在需警惕脐膨出。

鉴别点：位于脐带根部，囊壁含腹膜及羊膜，可见肠管回声；囊性成分较少，多为混合性包块。

3.肠系膜囊肿

病理基础：淋巴管发育异常或肠重复畸形。

超声表现：1）位置：腹腔任意区域，可跨中线，与肠管关系密切。2）形态：单房或多房，壁薄，透声佳，无血流信号。3）特征性表现：囊肿随肠蠕动轻微移动（需动态观察）。

4.卵巢囊肿

流行病学：几乎仅见于女胎（孕16周后性别可辨，但早孕期可通过染色体推断）。

超声特征：1）位置：盆腔一侧，膀胱上方。2）形态：单房无回声，壁薄，偶见内部分隔或出血（回声增强）。3）大小演变：孕晚期可能缩小或消失。

5.胆总管囊肿

右上腹囊性结构，与胆囊相邻，孕晚期更易诊断。

6.囊性畸胎瘤

混合性包块，含钙化或脂肪成分。

7.十二指肠闭锁

早期妊娠诊断十二指肠闭锁要非常小心，当早期妊娠超声怀疑十二指肠闭锁时，建议进行非整倍体风险评估及超声复查至中期妊娠直至最终诊断。

8.尿路扩张

利用经阴道超声的检查方法，早期妊娠可观察到肾盂位于肾的中央呈无回声，周边被肾实质包绕。当早期妊娠出现尿路扩张时，经腹部超声检查也可以观察到肾盂扩张。肾盂分离测量最佳切面是胎儿前后方向上的肾脏水平横切面，并可在脊柱位于12点或6点的位置获取最佳测量值。此外，应在肾孟的前后方向上测量肾孟扩张最大前后径”。游标应该放置于积液的内缘上。另外，冠状切面和旁矢状切面也可以用于评估胎儿肾脏，尤其是在胎儿脊柱的声影遮挡远场的肾脏时。早期妊娠很少见到输尿管扩张，若出现输尿管扩张应怀疑存在下尿路梗阻。早期妊娠典型的肾盂扩张多是轻度扩张且与肾盏异常无关，因此肾孟扩张的分级不适用于早期妊娠。早期妊娠存在肾盂扩张的胎儿羊水量多为正常。