【原】手三里临床应用纪实：一针解肩疾

大家好，我是董译骏，今天讲述手阳明大肠经的穴位：手三里穴

手三里临床应用纪实：一针解肩疾

"医生，我这右胳膊抬不起来快三个月了。"62岁的张先生扶着僵硬的右肩走进诊室。作为资深程序员，长期的鼠标操作让他的肩周炎反复发作，这次连穿脱衣物都成问题。触诊发现其右侧手三里穴有明显条索状硬结，轻按即引发前臂放射性酸胀。取30号1.5寸毫针，直刺进针1.2寸后行青龙摆尾手法，患者当即感觉前臂热流窜动。留针期间配合肩关节被动外展，20分钟后取针时，患者右臂外展角度已由90度恢复至150度。连续治疗5次后，困扰多年的"冻结肩"终于解冻。

这并非个案。在笔者接诊的颈肩综合征患者中，约65%存在手三里穴区阳性反应。该穴犹如人体自备的"消炎镇痛泵"，尤擅治疗肱桡肌劳损导致的肘臂疼痛。曾有位羽毛球运动员因反手击球过猛引发肱骨外上髁炎，夜间痛不能寐，在局部封闭治疗无效后，取手三里配曲池行齐刺法，三次治疗即恢复日常训练。

临床发现，手三里不仅对运动系统疾病疗效显著，在调理胃肠功能方面亦有奇效。某慢性结肠炎患者每逢情绪紧张即腹痛腹泻，经针刺手三里配合艾灸，两周后肠鸣音亢进症状明显改善。这印证了《灵枢》"大肠手阳明之脉...是主津所生病者"的经典论述，揭示该穴调节肠道功能的深层机制。

【附件：手三里穴详解】

1. 穴位定位
   位于前臂背面桡侧，阳溪与曲池连线上，曲池下2寸（约3横指）。取穴时屈肘成直角，先定位曲池（肘横纹外侧端），向腕部量约两寸处，按压有明显凹陷感。

2. 解剖层次
   浅层为桡侧腕长伸肌与桡侧腕短伸肌之间，深层有骨间后神经及桡神经深支分布，血管网来自桡侧返动脉。

3. 主治病症
   ①上肢疾患：肩臂痛、肘挛不伸、网球肘
   ②头面疾患：牙痛、颊肿
   ③肠道疾患：腹痛、腹泻
   ④其他：腰扭伤（交叉取穴）

4. 操作规范
   直刺0.8-1.5寸，局部酸胀可扩散至前臂。艾炷灸3-5壮，温灸10-15分钟。注意避免深刺伤及桡神经。

   

【历代典籍荟萃】

1.《针灸甲乙经》（晋·皇甫谧）
"手三里，在曲池下二寸，按之肉起兑肉之端。"

2.《千金要方》（唐·孙思邈）
"治头面肿，目痛，肘臂酸痛，手三里主之。"

3.《针灸大成》（明·杨继洲）
"主霍乱遗矢，痃癖，手臂不仁，肘挛不伸，中风口噼，手足不遂。"

4.《类经图翼》（清·张景岳）
"主治齿痛，颊颔肿，瘰疬，手臂不仁，肘挛不伸，中风口噼，手足不遂。"

5.《玉龙歌》（宋·佚名）
"肩背风气连臂痛，背缝二穴用针明，五枢本穴腰病泻，三里舒筋急脚轻。"

现代研究显示（《上海针灸杂志》2020），针刺手三里可显著降低血清P物质浓度，这可能是其镇痛作用的物质基础。该穴作为阳明经重要节点，既能疏调局部经气，又能通过"经脉所过，主治所及"的原理实现远治作用，堪称上肢疾患治疗的要隘。