他汀天天吃，如何保护肝脏和肌肉？5个用药细节，避开副作用！

经常会有读者朋友提出关于他汀的问题，大部分问题都是关于长期用药的抵触和担忧，很多朋友都听说长期服用他汀类药物会伤肝，伤害肌肉健康，于是长期服用他汀的信心也就被动摇了。

在2025年新发布的美国临床内分泌学会（AACE）《2025版成人血脂异常药物治疗临床实践指南》指南中，他汀对于降血脂和预防心血管疾病的基础用药地位并没有被动摇，他汀仍是降低低密度脂蛋白胆固醇，预防心脑血管事件风险的一线降脂药物。

那么对于确需使用他汀的朋友们来说，如何在长期用药的过程中，如何有效的预防他汀类药物可能带来的常见副作用风险，更好地保证长期用药安全呢？特别是针对很多朋友担心的药物带来肝脏损伤和肌肉损伤的问题，又有什么好办法能尽量避开呢？

吃他汀应该注意的副作用

天天吃药这件事，很容易让人产生抵触心理，这一点是完全可以理解的。但对于慢病用药来说，有时候长期用药又是不可避免的，对于长期确实血药长期服用他汀，预防心血管疾病的朋友来说，长期服用他汀期间，最值得注意的用药风险主要还是2个方面。

他汀通过抑制肝脏胆固醇合成发挥降脂作用，同时大多数的药物本身也需要经过肝脏代谢，因此，吃他汀可能会对肝脏细胞造成不良影响，带来转氨酶升高的副作用，如果药物导致转氨酶重度升高而且长期不干预，甚至可能会带来不可逆的药物性肝损伤问题。

此外，吃他汀还可能会对肌肉细胞造成一定的影响，药理学研究表明，他汀的这种副作用，可能与他汀会干扰细胞内的钙离子稳态，以及干扰辅酶Q10代谢相关，因此，服用他汀类药物时，有些患者会出现肌肉无力，疼痛等副作用，甚至有极少数患者，可能会发生横纹肌溶解症，带来巨大的健康风险。

看完上述介绍，可能很多朋友就更“不敢”吃他汀了，但实际上，药物的副作用发生风险是有一定的几率的，并不是每个人吃他汀，都会出现这样的不良反应，统计数据显示，他汀导致转氨酶升高到3倍以上的比例大约在0.5%到2%左右，出现肌肉不良反应的总体比例在5%到10%左右，而单独用药出现横纹肌溶解的概率大概在十万分之一左右，完全不必过分担心。

但在长期用药的过程中，我们又该如何做好用药安全，避免他汀可能带来的肝脏和肌肉服用风险呢？今天的这篇科普，就来为大家介绍他汀用药的5个细节，希望能够对大家更安全地使用他汀有所帮助。

选好用药剂量

需要明确的一点是，我们中国人对于他汀类药物的作用更加敏感，不管是药效还是药物副作用方面，都比欧美人群要敏感。而药物的副作用发生几率与他汀的用药剂量具有相关性，用药剂量越大，虽然降脂强度增加了，但转氨酶升高，肌肉痛的副作用发生率也会大大升高。

因此，对于中国人来说，更适合选择中低剂量的他汀来进行降脂药物治疗。如果服用中低剂量的他汀，能够控制血脂到达标范围，身体也完全耐受，长期服用他汀就不必过分担心，如果服用中低剂量的他汀，血脂有下降，但并不能达到达标范围，则可以考虑联合依折麦布，PCSK9抑制剂等药物来加强血脂控制，提高血脂控制的达标率，以更好的降低心血管疾病风险。

他汀类型要选对

不同的他汀类药物，对于肝脏，肌肉痛等不良反应的发生率也是不一样的。

就肝脏不良反应风险来说，不经肝脏代谢的普伐他汀，少量经过肝脏代谢的瑞舒伐他汀、匹伐他汀等，相对亲脂性的，完全经过肝脏代谢的阿托伐他汀，辛伐他汀等药物，导致转氨酶升高的风险就明显更低。

对于肌肉痛不良反应来说，研究发现，高强度的阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，导致肌肉不良反应的风险最高，而普伐他汀、匹伐他汀等药物，对于肌肉的影响则与安慰剂没有显著差异。

因此，对于一些高风险的人群，或者是对药物代谢能力下降的高龄老年人，在选择他汀类药物时，可以优先选择瑞舒伐他汀，普伐他汀等相对用药安全性更高的类型，以减少副作用的发生风险。

定期监测与及时检查

想要降低药物的不良反应风险，定期监测与及时检查也是很有必要的干预措施。

建议在服用他汀类药物之前，就要对转氨酶和肌酸激酶水平做一个“基线”测定，这个“基线”可以在服用他汀出现相关副作用时，用于判断是否需要停药，也可以用于预测启用他汀药物治疗过程中，是否存在额外的相关副作用风险。

在服用他汀类药物初期，建议要检查下肝功能，因为转氨酶升高时，是不会有任何症状的，因此，用药初期检查转氨酶水平，确认药物对于转氨酶没有不良影响，是非常重要的，长期用药期间，可以结合情况，决定是否要定期监测，例如对于有慢性肝病，本身就有转氨酶升高风险的人群，还是要定期做监测。

如果在服用他汀期间，出现了肌肉无力，肌肉痛等不良反应时，一方面要确认有没有过度劳累等其他影响因素，另一方面也要及时地去检查肌酸激酶水平，如果这个值超出“基线”值的10倍以上，或正常值上限的5倍以上，应该及时停用药物。

注意药物相互作用

很多服用他汀的朋友，同时也因存在其他的共病问题需要服用其他治疗药物，这种情况下，由于药物相互作用，导致肝脏和肌肉不良反应增加的风险，就要特别注意。

降低甘油三酯的贝特类药物，在于他汀类药物合用时，要特别注意做好药物类型的选择，吉非贝齐与他汀类药物，特别是辛伐他汀，阿托伐他汀等的相互作用最大，会大幅增加药物产生肝脏、肌肉不良反应的风险，应尽量避免合用，如确实需要合用贝特类药物的话，可选择非诺贝特等相对安全的药物合用，并做好定期监测。

除了合用的降脂药，还要注意一些肝药酶强抑制剂的影响，一些抗病毒药物（如利托那韦），抗真菌药物（如伊曲康唑），免疫治疗药物等，都是强效的肝药酶抑制剂，与他汀类药物合用时，会阻碍他汀的肝脏代谢，使他汀血药浓度大幅升高，从而加大不良反应风险，也应该尽量与相关的他汀避免合用。

生活调理和营养补充

用药只是改善血脂的一个方面，想要控制好血脂水平，全面降低心血管风险，生活干预也必不可少。健康生活方式的坚持，不但有助于助力预防心血管疾病，还能够减少药物用量，降低用药副作用风险。

比如一个爱喝大酒的人，因为心血管疾病风险，和长期用药，把喝酒的习惯给改了，那么酒精影响他汀代谢，带来不良反应的几率就会大大降低。

于此同时，对于一些老年朋友来说，也要注意相关营养的合理补充，相关研究发现，合理补充辅酶Q10，维生素D等营养素，对于保护肌肉，肝脏等，降低他汀的肝脏肌肉不良反应，也有一定的辅助作用。