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师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿唾沫。 释意: 息指呼吸言。心胸部位有邪气阻塞，坚硬不适，气道不通，故见喘，即呼吸时肩部摇晃。肺气不降，随呼吸之气上冲，故而呼吸时常伴咳嗽。肺叶痿弱，肺气虚弱，津液不化，所以张口呼吸仍气短难续，常吐痰唾涎沫。 清·吴谦《医宗金鉴》 【按】 息者，一呼一吸也。摇肩，谓抬肩也。心中坚，谓胸中壅满也。呼吸之息，动形抬肩，胸中壅气上逆者，喘病也。呼吸引胸中之气上逆，喉中作痒梗气者，咳病也。呼吸张口，不能续息，似喘而不抬肩者，短气病也。盖肺气壅满，邪有余之喘也，肺气不续息，正不足之短气也。然不足之喘，亦有不续息者；有余之短气，亦有胸中壅满者，肺气上逆者，必咳也。咳时唾痰，嗽也。若咳唾涎沫不已者，非咳病也，乃肺痿也。 清·曹颖甫《金匮发微》 此条「心中坚」当为「心下坚」之误。 痰饮留于膈间，则心下坚满。痰饮篇所谓「虽利，心下续坚满」「膈间支饮，其人喘满，心下痞坚」，寒疝篇「脉紧大而弦者，必心下坚」，则此云「息摇肩心中坚」者，其必为「心下坚」之误无疑。心为君主之藏，不能容纳外邪，惟心下为膈与胃相逼处，痰湿流于膈间，则气为之阻而气不顺。至于两肩用力摇动，则心下之坚满可知矣。此为湿痰凝固之证，所谓宜十枣汤者也。至于息引胸中上气而咳，即后文咳而上气之证。吐黄浊者宜皂荚丸，有水痰者宜射干麻黄汤。张口短气者，肺痿吐沫，即后篇所谓肺痿之证。以上三者，皆出于主气之肺。辨息至为切近，故类及之。此亦闻而知之之法也。 清·沈明宗《张仲景金匮要略》 此言喘息有痰气、肺胀、肺痿之别也。心中者，即胸中也，风寒挟痰抟结胸中，肺气逆而呼吸不利，故息摇肩者为心中坚。若无痰饮抟结，纯是风寒伤肺，气逆于上，则息引胸中为上气者咳，乃属肺胀也。若张口短气者，是肺热叶焦，气弱不振，津液化而为涎，上溢于口，故吐涎沫，谓之肺痿矣。 刘渡舟《金匮要略诠解》 本条是论述从呼吸形态的变化来诊察疾病的方法。总指呼吸。呼吸而摇肩，是呼吸发生困难，故有抬肩举胁的状态。“心中坚”，指心胸有邪气壅满而坚实，故使人喘也，若呼吸引胸中之气上逆而作咳，而为咳病，乃邪气阻肺之病；若呼吸张口短气的，乃上焦有热，肺叶枯萎，肺气不足。肺痿则津液不行，所以常吐涎沫。 |
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