天雄散出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》,载于桂枝加龙骨牡蛎汤条后,原文曰“夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩发落,脉极虚芤迟,为清谷亡血失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之”。
然天雄散有方无证,亦未言明本方可治疗何病。历代医家对于此方注释各有己见,或言其为错简,或如尤在泾所认为,此方为后人所附,具有补阳摄阴之功,为后世医家所添列,非仲景所制之方。天雄散由天雄、白术、桂枝、龙骨四味组成,白术用量殊多。少腹弦急者，责之肝脾。中土亏虚，脾精失于生化摄纳，肝主疏泄，过伐脾土而现弦急之象。阴头寒者,责之肝肾。阴头为宗筋之所聚，真阳日亏，阳虚而不能下充外贯，故阴头寒也。《素问·上古天真论篇》谓“积精全神”。目眩者,精亏而神惫,加之发落,乃失精日久,阴精损耗,精血不荣所致。天雄散立法,着眼于补土生火,以防失精太过,恐下焦虚滑不禁,形伤神萎,故用天雄专温下焦虚寒。其气味虽与附子同,但气最足。其梦遗滑精者,诸劳必内伤及脾,而心为脾之母,久则累及心神,神虚则眩晕怔忡,神动则精扰;再则脾土受伤,则水无所制,妄泄于下。故养神须补火,补火须祛湿。大剂白术,除健脾祛湿表意外,取其专补脾精之义。妙在其质多脂液,燥而能润,温而能和,敦阜中土,滋其化源,伏火以温养下焦,虽不用肾气丸,却暗寓其理于中。形不足者,温之以气,以温补中阳为主,取龙骨潜阳于阴之理,黄杰熙谓其“乃纯阳之体,潜于阴中,味甘补脾,涩补肝,肝旺则心神旺,母令子壮也,脾者心之子,子令母强” 。仲师以天雄与龙骨相伍,卓有深意。天雄入肾专补肾火,龙骨者,龙属养而伏潜入海,故可将天之逆火归其宅,启泉下之水精而交会。火归其位,温气则生,行长养之力,所谓“少火生气”也。很多肾虚的人出现性欲亢奋，肾水不足，抑制不住这股性冲动，最后发现补肾越多，漏的越多。天雄配龙骨，天雄大温雷火(少阴肾阳)，而以龙骨镇摄龙火。龙雷火动，需降伏其龙，复归其位。雷火在肾，龙火在肝。妇人倒经、排卵期出血、夜间口干，此等皆龙火升腾。填精补肾，百日为期，其咽干不适，皆属龙火。黄土汤用伏龙肝，亦是此意。肝藏血，龙火升腾出血不止，火降则血下也。从龙法、擒龙法，一阴一阳。擒而不养，折人阳寿;养而不擒，失之封藏。李某，男，32岁，已婚，干部。1989年12月7日初诊。患者因房劳，反复遗精已2年余。近因出差过劳，病情加重。睡后无梦而遗，每周3～4次，严重时临厕努便也会滑出清稀的精液。伴有头昏乏力，腰酸膝软，形寒肢冷，腰及小腹、前阴不温，尿频尿清，舌质淡胖嫩，有齿痕，苔白滑，脉沉细弱，尺脉尤甚。此为肾阳虚损，精关不固。治宜温肾益气，涩精止遗。以天雄散加味：附片10g(先煎)，白术15g，肉桂6g(后下)，煅龙骨15g，补骨脂10g，覆盆子10g，淫羊藿10g，芡实20g。日1剂，水煎服。服药10剂后，遗精基本控制，每周仍有1～2次，头昏乏力，形寒消失，但仍觉小腹冷，前阴不温。服药见效，继服7剂，病已痊愈，舌质淡胖嫩已转正常，脉沉细见起，尺仍弱。原方进7剂，以资巩固，后随访未见复发。(江西中医药1993；：11) 按语：(原按)龚老认为，遗精以肾为根，首责肾阳，阳乃生命所系，阳气虚衰，命门火微，精关不固，而致遗泄。治遵《医宗必读》：“独因肾病而遗者，治其肾。”方中以附片、肉桂、淫羊藿温肾益气为主，以龙骨、补骨脂、覆盆子、芡实补肾固涩，白术除湿益气，配肉桂和中健脾，补下焦阳虚，诸药合用，力专温肾益气，涩精止遗。
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