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26 2-2025 汪芳心语 很多事情可以不用追求极致的完美，心无压力的时候，结果往往更加出乎意料。 关于坊间流传的“心衰患者只能活5年”、“心衰比癌症可怕”等说法，我本人是不赞同的。虽然心衰是心脏疾病的终末期表现，但是并不意味着“绝境”，如果能在早期明确诊断，配合个体化的治疗措施，至少那些轻中度的心衰患者能够获得较好的预后。 说到诊断，就不得不说“生物标志物”。  什么是生物标志物？ “生物标志物”是一类生化指标，这些指标在人体内是可以测量和评价的，而且比较敏感。“生物标志物”的改变或不变，能够较为准确地反映某种生理或病理过程，从而帮助我们诊断疾病、判断疾病进展程度等。 “生物标志物”多种多样，大都来源于人体组织或体液，可涵盖生理、生化、免疫、细胞和分子等各个水平的改变。夸张一点说，掌握了某种特定“生物标志物”，基本就掌握了该疾病的发生和发展。 心衰同样有着自己的“生物标志物”——B型脑钠肽，简称“BNP”。（BNP是目前在心衰诊疗中应用最广泛的生物标志物之一） 关于“BNP” BNP是一种由心室肌细胞分泌的激素，主要作用是维持体内水盐平衡、舒张血管、降血压、改善心功能等。 “心肌张力”是刺激BNP释放的主要因素。当心室压力增加、心室容积扩张时，BNP的分泌也会增多。因此，心衰患者的心脏会分泌更多的BNP，来试图缓解心脏所承受的压力。 如果一个人的BNP明显高于正常值，那就有理由怀疑他的心脏有问题了。 BNP升高＝心衰吗？ 临床研究显示，BNP总能“成比例”地反映心室容量和压力负荷，因此能够非常敏感、准确地反映心室功能紊乱程度，同时也与心衰严重程度密切相关。 不过BNP升高，除了提示可能的心衰之外，也不排除肺栓塞、肾功能不全、尿路梗阻等其它情况。另外，BNP跟年龄、性别都有关，年龄越大，BNP一般越高，女性也比男性稍高一点。所以，当检查结果显示BNP升高之后，还需完善其他检查，具体情况具体对待。  BNP与NT-proBNP 实际上心室肌细胞分泌的只是BNP的“前体”，在特定酶的作用下，继续降解为BNP和NT-proBNP，BNP有活性，而NT-proBNP没有活性。 虽然NT-proBNP没有活性，但是在体内的浓度比BNP要高，而且相比于BNP不容易受其他因素影响。 鉴于以上种种，用BNP和NT-proBNP来“排除”心衰比“诊断”心衰更靠谱一点，相关指南在心衰的诊断中也作了如下推荐： BNP<100ng/L、NT-proBNP<300ng/L时通常可排除“急性心衰” BNP<35ng/L、NT-proBNP<125ng/L时通常可排除“慢性心衰” 临床上即使遇到急性心衰诊断明确的情况，也往往建议检测BNP/NT-proBNP，帮助评估心衰的严重程度。 总的来说，BNP和NT-proBNP的动态变化比单次测量值更有意义。如果治疗中两者居高不降，多提示预后不良；治疗后明显下降，则意味着治疗有效，预后也相对更好。  |
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