胎儿双主动脉弓，这些你可能不知道

扫查主动脉畸形的必要性

1.部分血管环及肺动脉吊带需手术治疗

2.部分弓动脉畸形可合并其它心内畸形

3.提示出现染色体异常的风险增加

在讲双主动脉弓之前，我们再来复习一下双弓模式图，这样可以让我们更好的理解各类血管环。

正常人为左位主动脉弓，从模式图上可以看出，其断点应该在右后，两边吸收，形成主动脉弓分支依次为头臂干（右颈总动脉、右锁骨下动脉）、左颈总动脉、左锁骨下动脉。

如果左后、右后均未出现断点，这样就形成原始的双弓，也就是双主动脉弓，主动脉弓向前达气管分叉分为左右两个主动脉弓。

看完上述的模式图及双弓的形成过程，那我们在实际工作中如何入手，又该如何诊断？

第一步：首先观察三血管气管切面是否存在右主动脉弓。

第二步：再通过左心室流出道切面上寻找升主动脉分叉；由于分叉通常不在升主动脉的起点处，继续向升主动脉远端追踪寻找分支。

第三步：主动脉弓三血管气管切面和矢状切面确认左右弓均起自升主动脉并与降主动脉相连。

第四步：三血管气管观应找到围绕气管和食管的左右弓形，形成一个完整的O形血管环；因为两个拱形可能不在同一水平面上，探头需要稍微倾斜。

第五步;确定类型，需要准确测量左右弓的内径。

第六步:主动脉弓矢状面和冠状面左右主动脉弓的分支模式需要确认。

第一步

第二步

第三步

鉴别诊断

    需要与右弓镜像分支鉴别，这里先不赘述，后面专门出一期来讲解。

预后

     该畸形一般不合并其他心血管畸形，80%以上伴有临床症状，临床症状主要表现为双弓包绕气管、食管，产生压迫引起喘鸣、呼吸困难及吞咽障碍；还可压迫迷走神经、喉返神经引起相应的症状。伴有临床症状的双弓一旦确诊均需要手术治疗。        

    手术治疗需切断发育不良侧的主动脉弓，如不合并明显气管狭窄，多预后良好；合并明显气管狭窄时，需同时矫正气管畸形，否则死亡率较高，预后不良；合并气管狭窄的处理是手术的关键，直接影响手术的最终效果。