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当归六黄汤出自李东垣《兰室秘藏》，被称为“治盗汗之圣药”。组成：当归、生地黄、黄芩、黄柏、黄连、熟地黄各等分（各6g），黄芪加一倍（12g）。该方具有滋阴泻火、固表止汗的功效，常用于治疗阴虚火旺之盗汗。但在临床实际运用中，方中各药的剂量可根据患者阴虚、内热所占比重的不同而进行调整变化，阴虚明显者加重当归、生地黄、熟地黄用量，内热明显者加重黄芩、黄连、黄柏用量，表虚明显者加重黄芪用量。亦有岐黄学者、上海中医药大学附属曙光医院主任医师蒋健认为，当归六黄汤适应证不必拘泥于阴虚火旺之盗汗，其既可辨证（阴虚火旺）论治，也可辨病（盗汗）论治。笔者在临床中发现，当归六黄汤不仅限于治疗阴虚火旺之盗汗，如果配伍得当，同样适用于气虚痰湿、湿热内蕴等类型的盗汗患者。 案一 周某，女，34岁，2025年2月14日初诊。主诉：盗汗3月余。患者夜间潮热出汗，睡眠易醒，醒后身上有汗又觉得冷，平素怕热，略口干，工作忙碌则头痛，无口苦，纳可，大便稀，情绪尚可。平素月经不规律，1~2月1次，色量均正常，末次月经2月11日，无痛经。舌淡红，苔薄白，脉沉细。 处方：生熟地各9g，黄芪30g，当归9g，炒黄芩9g，炒黄连6g，黄柏6g，牡蒿9g，生鳖甲（先煎）9g，知母6g，炒牡丹皮9g，煅龙牡（先煎）各30g，防风6g，炒白术15g，浮小麦30g，淮小麦30g，大枣12g，炙甘草9g，广郁金9g。14剂，水煎服，日1剂。 3月13日二诊：夜间出汗已不明显，会有潮热的感觉，眠佳，白天觉得疲劳，头痛不明显，略口干，纳可，大便成形。舌淡红，苔薄白，脉沉细。 守初诊方去广郁金，改熟地黄12g，加仙鹤草30g、制黄精9g。14剂，煎服法同上。 按 初诊以当归六黄汤合青蒿鳖甲汤为主方加减，滋阴清热、益气固表，方中生熟地、鳖甲、知母滋肾阴、清虚热，黄芪、当归益气养血，黄芩、黄连、黄柏泻火坚阴，煅龙牡、浮小麦固表敛汗，白术、防风健脾祛湿，调和营卫，淮小麦、大枣、甘草养心安神，和中缓急。二诊，患者盗汗不明显，时有潮热，有疲劳感，遂加熟地黄加强滋阴益肾之力，仙鹤草、制黄精益气养阴。本案抓住患者阴虚火旺之本，兼调气阴，盗汗得止，虚热渐平。 案二 范某，男，73岁，2023年10月26日初诊。主诉：乏力伴盗汗10月余。患者2022年12月开始出现乏力，盗汗，心慌，怕热，气短，无口干口苦，大便1~2天一行，干结，纳可，寐安，脾气可。舌淡红，苔薄黄腻，有齿印，脉沉弦。 处方：党参9g，白茯苓15g，生白术12g，白扁豆9g，陈皮6g，山药12g，砂仁（后下）3g，薏苡仁30g，淮小麦30g，炙甘草9g，大枣9g，黄柏6g，煅龙牡（先煎）各30g，知母6g。7剂，水煎服，日1剂。 11月2日二诊：患者乏力、心慌、盗汗稍减轻，怕热，气短，动则尤甚，无口干，略口苦，大便1~2天一行、干结，纳寐可。舌淡红，苔薄黄腻，齿印，脉沉弦。 处方：党参9g，白茯苓15g，生白术12g，陈皮6g，砂仁（后下）3g，炙甘草9g，黄柏6g，煅龙牡（先煎）各30g，知母6g，浮小麦30g，生熟地各15g，黄连3g，黄芩12g，当归9g，黄芪15g，冬瓜皮30g，炒瓜蒌皮12g。7剂，水煎服，日1剂。 11月9日三诊：患者盗汗已除，乏力、心慌改善，气短仍有，略口苦，大便1~2天一行、偏干，纳寐可。舌淡红，苔薄黄腻，有齿印，脉沉弦。 守上方，去党参、砂仁、浮小麦，改白茯苓30g、黄芪30g、炒瓜蒌皮9g，加丹参15g、丝瓜络12g、橘络9g、薤白9g、制半夏9g、薏苡仁30g、桔梗6g。7剂，煎服法同上。 11月16日四诊：患者盗汗未作，乏力、心慌好转，气短减轻，大便畅，每日1次，纳寐可。舌淡红，苔薄黄，有齿印，脉沉弦。 处方：白茯苓30g，生白术12g，陈皮6g，炙甘草6g，当归9g，黄芪50g，炒瓜蒌皮9g，丹参30g，丝瓜络12g，橘络9g，薤白9g，薏苡仁30g，桔梗6g，知母6g，升麻9g，川芎9g，檀香（后下）6g，砂仁（后下）3g。7剂，水煎服，日1剂。 按 本案患者初诊时以乏力、盗汗、怕热等为主症，结合舌淡红、苔薄黄腻，提示脾虚失运，湿热郁遏，虚热内扰，治以参苓白术散合封髓丹加减，健脾益气、清热利湿，方中党参、白术、茯苓、山药健运中焦，砂仁健脾化湿，薏苡仁清热利湿，黄柏、知母清虚热，煅龙牡固表敛汗，兼顾标本。二诊盗汗、乏力等改善不明显，遂合当归六黄汤重点针对盗汗，黄芪益气固表，当归养血益阴，生熟地清热滋阴，黄芩、黄连联合黄柏加强清热燥湿，配以瓜蒌皮、冬瓜皮化痰利湿。三诊盗汗已除，患者仍有气短，遂去固涩之品，加丹络蒌薤汤（江西名医万友生经验方）活血通络、宽胸理气，丹参、丝瓜络、橘络活血通络，薤白、瓜蒌皮、半夏宽胸化痰，桔梗宣肺以助气机升降。四诊患者盗汗未作，为进一步改善气短，合升陷汤加强益气之功，加大黄芪用量至50g，佐升麻升举清阳，川芎、檀香行气活血。纵观全程，始终以健脾益气为主，随证灵活化裁，先清湿热、固表止汗，后重活血通络、调畅气机，最终收效显著。（吴舟峰 上海市黄浦区香山中医医院） （注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。） 来源：中国中医药网 |
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