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一、阴火的形成机制 李东垣在本章节里，前后多次使用不同的文字来表达同一件事儿。 由于这点非常重要，你若是能读明白本章所有与之相关的词句，也就能读明白东垣所有作品里的相关内容，甚至进而能辨认出《内经》里所有相关的表达。 因此，我在这里将这些语句摘录出来，一一展开下。 “脾胃虚弱，阳气不能生长，是春夏之令不行，五脏之气不生…是阴气重叠，此阴盛阳虚之证”。 中气/元气不足，不能上行于阳道。春夏主升浮，升浮不利，即春夏之令不行。气血津液的生成，是饮食入胃后先行于阳道，才能有效生成的。阳道不行，脏腑之气不得生。 后面的“阴气重叠”，是指该上行外达于阳位的气，不得上行外达，稽留在阴位。阴位气有余，即为重叠，亦为“阴盛”；该通行于阳位的气通行不利，即为“阳虚”。 气有余于里，或者说，卫气线不升→阴火线不降，因而内生郁热。 阴盛，是为阴火盛；阳虚，是为卫气虚。 本章里相似的表达还有： “夫胃病其脉缓，脾病其脉迟…此阳气衰弱，不能生发”； “脾胃不足之源，乃阳气不足，阴气有余”； “肺主诸气，五脏之气皆不足，而阳道不行也”； “由精气不输于脾，不归于肺，则心火上攻，使口燥咽干，是阴气大盛，其理甚易知也”； “肺金受邪，由脾胃虚弱，不能生肺，乃所生受病也…皆阳气不足，阴气有余，是体有余而用不足也”； “今饮食损胃，劳倦伤脾，脾胃虚则火邪乘之，而生大热”； “阳气日以虚，阳气虚则不能上升，而脾胃之气下流，并于肾肝，是有秋冬而无春夏。春主升，夏主浮，在人则肝心应之。弱则阴气盛，故阳气不得营”。 以下这句也是： “在人则缘胃虚，以火乘之。脾为劳倦所伤，劳则气耗，而心火炽动，血脉沸腾，则血病，而阳气不治，阴火乃独炎上，而走于空窍，以至燎于周身”。 不过这里又多交代了一个阴火盛的结果，即耗血伤血。 这是因为正常情况下，阴阳各安其位。阳气上行于阳道，阴气附于阴位之有形物质。阴气一动，即为阳气，随着阳气的正常升发，又会有后续的阴气得到补充；阴气得以补充后，又成了阳气升发的源动力…如此循环不已。 而阴火，是不能正常升发的阳气所形成的，已丧失了生化之能力。因此，其本身既消耗了阴气，却不能象正常的阳气那样，经过升发后生成新的阴气。 所以说，阴火盛，伤阴气，伤有形物质，即东垣所说的伤血或血病。 本章类似的表达还有： “风热郁而不得伸，附著于有形也…风热下陷于地中也”； “皆风热不得升长，而木火遏于有形中也”； “夫脾胃不足，皆为血病，是阳气不足，阴气有余，故九窍不通。诸阳气根于阴血中，阴血受火邪则阴盛，阴盛则上乘阳分，而阳道不行，无生发升腾之气也。夫阳气走空窍者也，阴气附形质者也，如阴气附于土，阳气上于天，则各安其分也”； “饮食不节，劳役所伤，以致脾胃虚弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口干咽干也”。 二、何为“阳道”？ 东垣在其医论与医案中，反复无数次提及“阳道”。 阳道，也是后世所谓的脾胃升降，与东垣的本质差别所在！ 常有人问我关于清代至今的诸多升降理论，我说他们都搞错了，根本不是古人的原意了。 无论《内经》还是李东垣，升浮都是指卫气通行于阳道，即： 从三焦-出于上焦-行于分肉-抵达皮毛。 在这个通行的过程中，卫气的道路为经络。 你可以将三焦/分肉/骨筋肉脉皮/皮毛等，譬喻为你家到你单位所经过的主要区域；而经络，为你脚下的道路。 经络不通，闭塞于某处，道路就走不通了。 东垣在本章里谈及“阳道”的文字为： “经云：食入于胃，散精于肝，淫气于筋。食入于胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于腑。且饮食入胃，先行阳道，而阳气升浮也，浮者，阳气散满皮毛，升者，充塞头顶，则九窍通利也。” 三、适当饮食与过度饮食 由于“饮食入胃，先行阳道”，因而进食的过程本身就是卫气通行于阳道的过程。所以，适当的饮食，是能够助力升阳的。 但若是过度的话，“若饮食不节，损其胃气，不能克化，散于肝，归于心，溢于肺，食入则昏冒欲睡，得卧则食在一边，气暂得舒，是知升发之气不行者此也”。 饮食充塞于胃，阻滞卫气通行，反倒造成了卫气稽留。 四、脏腑之痿，不是后世的意思 本系列上一篇里专门用了一整篇，来谈两线一点的因果关系。 我探寻古书至今，除了张仲景，大概也只有金元极少数几位，如李东垣楼英等人，是最接近《内经》痿弱之原意的。 后世之所以会误解，与上面的“阳道”一样，皆因缺乏经络概念。 因为“痿”，是因卫气不得正常通行于经络。即便是所谓的“阴”不足，也是卫气稽留的产物。 在本章里，东垣前后用了四段文字来阐述“痿”的生成机制为： 元气不足→卫气稽留→阴火妄行阻滞→经络不行→痿弱无力或痛痹。 相关文字有： “脾病则下流乘肾，土克水，则骨乏无力，是为骨蚀，令人骨髓空虚，足不能履地”； “或生痿，或生痹，或生厥，或中风，或生恶疮，或作肾痿，或为上热下寒，为邪不一，皆风热不得升长，而木火遏于有形中也”； “（阴火妄行）下行为阴汗，为外肾冷，为足不任身，为脚下隐痛”； “肾水反来侮土，所胜者妄行也。作涎及清涕，唾多、溺多、而恶寒者是也。土火复之，及三脉为邪，则足不任身，足下痛，不能践地，骨乏无力，喜睡，两丸冷，腹阴阴而痛，妄闻妄见，腰脊背胛皆痛”。 正是因为东垣具备着上述对于“痿”的正确理解，才会拟出“清燥汤”这样的方子来。 “燥金受湿热之邪，绝寒水生化之源，源绝则肾亏，痿厥之病大作，腰已下痿软瘫痪，不能动；行走不正，两足欹侧。以清燥汤主之。” 湿热阻滞肺气/卫气，造成卫气稽留。一方面阴火阻滞经络，一方面“阴”难有效生化，因而东垣说“绝寒水生化之源”。不该通行的阻滞通行，该通行的生成不利，也就必然痿厥瘫痪。 所以东垣的清燥汤不同于其他的“清燥”方剂纯用润降滋降，而是如他的其他大多数方剂那样，兼顾两线： “清燥汤：黄连去须 酒黄柏 柴胡已上各一分 麦门冬 当归身 生地黄 炙甘草 猪苓 曲，已上各二分 人参 白茯苓 升麻已上各三分 橘皮 白术 泽泻已上各五分 苍术一钱 黄芪一钱五分 五味子九枚。每服半两”。 对于“痿”“厥”等课题，今后会就《内经》来好好介绍下。 五、关于督任冲三脉之邪 东垣在本章里谈到他之所以舍弃老五方，是因为老五方解决不了三脉之邪。而三脉之邪不解决的话，又无法真正解决脾胃问题。 那么，什么是东垣想表达的三脉之邪呢？ 关于“督脉、任脉、冲脉”的定义我就不赘述了，任何基础针灸学的书籍里都有，现在也有强大的各种AI大模型可以搜索。 我在这里要介绍的是东垣对此三脉的理解： 根据楼英在《医学纲目》里的摘录，东垣对督脉的理解是，其行附于足太阳经，而他对于足太阳经的评价为“诸阳之首，兼荣卫之气系焉”；东垣对任脉的理解是，其行附于“生化之元”的足厥阴经，因而“贯穿诸经，无所不系焉”；东垣对冲脉的理解是，其行从于胃脉，因而“诸经之脉无所不到”，为“十二经之海”，若冲脉气旺，则能主“生化升降”。 楼英应该是摘自于罗天益编辑的东垣《医学发明》里的，此书在明初就大部散佚了，所以目前也只能参考楼英的摘录。 尽管东垣只提到了督任冲三脉，但从他对三脉的理解来看，实际上是以“三”代指全部经络。 至于为何经络之邪不解，脾胃问题无法真正解决，也还是在于两线之间的因果关系。 经络之邪即经络层面的阴火阻滞不解决，卫气稽留就无法解除；卫气稽留不解除，阳道就无法正常通行；后续的提供全身组织脏器所需的气血津液等物质，就无法有效生成。那么，不管是脾胃还是其他什么脏腑的问题，也就无法真正得以解决。 关于因果，可参本系列上一篇内容。 六、火制法、酒治法 “以火、酒二制为之使，引苦甘寒药至顶，而复入于肾肝之下，此所谓升降浮沉之道”。 李东垣的酒制法，本号前后介绍过多次，是为“卫气线用药”或“外达张力用药”。 苦寒药经过酒制后，就兼顾到两线了。一药兼具“辛开苦降”或“升浮&降沉”。 七、关于“至而不至” “至而不至，是为不及，所胜妄行，所生受病，所不胜乘之也”； “至而不至者，谓从后来者为虚邪，心与小肠来乘脾胃也”。 至而不至，是《内经》的原话。意思是虽然在某气该至的时候某气至了，但某气没达到其气该达到的正常强度。 东垣这里是指脾胃之气虽行而不足，因此对于脾胃自身而言，是为不及；对于脾胃胜的肝木则会出现妄行；对于脾胃所生的肺金则会因此受病；对于不胜脾胃的肾水则会随肝木妄行而妄行。 ”从后来者为虚邪”，心火为脾土之母，因而心火为虚邪。李东垣解释为“脾胃不足，是火不能生土，而反抗拒，此至而不至，是为不及也”，意思是心火不足导致脾胃升发不足，从而反生阴火。 因此，对于本应主升浮的心，升浮不及，东垣给出的药味参考为：“白术君 人参臣 甘草佐 芍药佐 黄连使 黄芪臣 桑白皮佐”。待到心火复气，即从升之不及转为升之太过，东垣则给出：“黄连君 黄柏臣 生地黄臣芍药佐 石膏佐 知母佐 黄芩佐 甘草佐”。 以上是心火的两线复气。 后面的肝木、肺金、肾水的参考用药，东垣没再分为两段，而是将两线合并在了一起。 倘若不具备两线或复气的认知，就会理解不了东垣为何在建议用药里，既有升浮药亦有降沉药。因为五脏之气皆不离于两线与复气。 关于“复气”，今后也会将《内经》相关内容进行介绍，到时再深入了解。 八、治脾胃用药不定 “从权”及其近义词，是李东垣使用频率极高的词汇。 他在《脾胃论》的第二章里就提前交代了：治脾胃病用药不可定，“脾胃兼化，其病治之，各从其宜，不可定体”。 到了第三章，他再次强调治阳明厥阴不可定，须酌情用药： “经云：病有逆从，治有反正，除四反治法，不须论之。其下云：惟有阳明、厥阴，不从标本，从乎中也…此中，非中外之中也，亦非上中之中也，乃不定之辞，盖欲人临病消息，酌中用药耳…所以言此者，发明脾胃之病，不可一例而推之，不可一途而取之，欲人知百病皆由脾胃衰而生也，毫厘之失，则灾害立生”。 六气里，对于主湿的太阴、主火的少阳，古人说“从本”治，即治湿、治火；对于主寒的太阳、主热的少阴，古人说“从本从标”治，即治寒为主或治热为主；对于主燥的阳明、主风的厥阴，古人说“从乎中”。 《内经》的相关原文是在“至真要大论”篇，其夹杂在前后皆为“复气”的内容里。 按照复气的逻辑，太阳主寒水，必然先出现降沉太过的表现，因而主治寒（卫气线），待发生复气后主治热（阴火线）。 但对于阳明燥金主令或厥阴风木主令时，先出现的升浮降沉之偏则不定，因而要看具体所化之气，来决定两线用药之偏。 东垣为了支撑这一观点，在本章用了大段文字。宗旨皆不离于说明阳明厥阴为生化之本，比如：“况手厥阴为十二经之领袖，主生化之源；足阳明为十二经之海，主经营之气，诸经皆禀之。” 而东垣又认为，人体百病皆因生化不利。因此，用药必须根据具体情况酌情使用，而不得有所偏倚。既不能固定偏于卫气线用药，也不能固定偏于阴火线用药。 围绕本章节的介绍，若有未尽之处，在之后本系列的介绍里，前后互参，进行联系与补充。 |
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