国医大师张志远先生临证70年经验录：心脏供血不足——四开汤

据现代药理研究，丹参、牡丹皮、川芎能扩张心脏冠状动脉，降血脂，抗心肌耗氧，增加血流量，改善微循环，对动脉粥样硬化有较好的作用，可以调理心绞痛、心肌梗死。老朽临床将此三味重新钩沉，仍取活血散瘀为主，加入黄芪补气、降血压、扩张血管，组成四开汤：计丹参30g、川芎20g、牡丹皮20g、黄芪50g，每日1剂，水煎分3次服。

如左侧胸内疼痛频繁发作，放射到肩部，加三七参10g、郁金15g，薤白15g。这是老朽近年来治疗心脏供血不足的第三首实践处方。

小郎中按：冠心病一般指冠状动脉粥样硬化性心脏病。它是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”，与中医病名胸痹相当。

世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。目前临床中中医治疗冠心病的方法多是活血化瘀为主，以改善心肌缺血的病理表现为根本。中医也认为心肌缺血是冠心病的根本病理表现，但是引起这个病理表现的因素和证候却不尽相同，有瘀血阻滞、痰湿阻滞、气滞血瘀、气虚血瘀、痰热互结等证型，而根据这些证型中医选择的方剂也不完全一样，但是活血化瘀药物的使用确是贯穿在治疗的全过程中。

张老在本文中指出，他选择丹参、丹皮、川芎为主药，以活血化瘀为主要方法，加入黄芪起到补气的作用，全方具有益气化瘀的作用，可针对气虚血瘀型冠心病。

小郎中临床体会，气虚血瘀型和气滞血瘀型的冠心病在临床中较常见，单纯的瘀血型冠心病在临床中不太常见了，可能与现代人们购买中成药相对方便，市面上治疗冠心病的中成药多是活血化瘀的药物有关。冠心病早期症状最初服用活血化瘀药疗效较好，但是长期服用后会造成气虚，无法推动气血运行而疗效欠佳，这时求诊于中医的患者就较多了，因此张老在文中也提到了这是他近年来治疗心脏供血不足的第三首实践处方（针对气虚血瘀型）。

此方中的药物剂量较大，一剂药可以分3次服用，特别是文中提到的药物加味方，希望引起学者的重视，当出现左侧胸内疼痛频繁发作，放射到肩部，加三七参10g、郁金15g，薤白15g。小郎中临床中体会应用，按此药物加味确有疗效。

提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。