常规MRI阴性≠无病灶！难治性癫痫的头号隐匿杀手——漏诊率高达60%

对于难治性颞叶癫痫患者，一定要在MRI上检查蝶翼！前颞叶脑膨出是慢性难治性癫痫的一个日益公认的病因。

颞叶脑膨出与难治性癫痫关联解析

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核心概念

术语	定义
颞叶脑膨出	颞叶脑组织通过硬脑膜/颅骨缺损处疝出，常位于前下颞叶，嵌入蝶骨大翼
难治性颞叶癫痫	经≥2种抗癫痫药物规范治疗仍无法控制的颞叶起源癫痫（发作频率≥4次/月，持续≥2年）

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影像诊断要点

解剖定位	MRI特征	推荐扫描序列
前下颞叶-蝶骨大翼区	- 脑组织呈'舌状'突入蝶骨翼 - 相邻脑脊液间隙消失 - 可伴局部皮质发育不良	3D CISS/T2 SPACE薄层（≤1mm）

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流行病学与临床意义

参数	数据
检出率	- 慢性耐药性癫痫患者：2-4% - 难治性颞叶癫痫患者：可达10%
致痫相关性	MRI阴性难治性颞叶癫痫中约15%与脑膨出相关
手术预后	致痫灶定位明确者术后无发作率：72-85%（随访≥2年）

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诊疗路径建议

1. 筛查指征：
   - 所有难治性颞叶癫痫患者（即使常规MRI阴性）
   - 伴特发性颅内高压症状（头痛/视乳头水肿）

2. 诊断流程：
   常规MRI → 发现可疑病灶 → 薄层3D序列确认 → 视频脑电图定位致痫区 → 颅内电极验证

3. 手术选择：
   - 局限性脑膨出：前颞叶切除术（保留海马）
   - 广泛发育异常：颞叶新皮质切除术

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注释说明

1. 病因假说：

• 特发性颅内高压→慢性脑脊液压力梯度→局部骨吸收→脑组织疝出
• 约30%患者伴颅底骨缺损（CT骨窗可见）

2. 鉴别诊断：

• 颞极蛛网膜囊肿
  ：无脑实质疝出，脑脊液信号包绕
• 颅底脑膜脑膨出
  ：中线区病变（筛窦/蝶窦）

3. 影像漏诊分析：

• 常规轴位MRI层厚>3mm时漏诊率高达60%
• 必须联合冠状位薄层扫描

数据来源：Epilepsia 2023;64(2):293-305 及 J Neurosurg 2022 系统综述 🧠⚕️