创伤性半月板损伤的治疗（2019ESSKA）Ⅰ

积沙成塔，膝膝相关

半月板是膝关节的重要结构，具有承载负荷、稳定关节、润滑和营养关节软骨的作用。当半月板完全切除后，膝关节的接触面积将下降40%-75%，峰值压强会增加至正常情况的235%。而半月板损伤是膝关节最常见的运动损伤，在治疗方法的选择上，目前仍然存在较多争议。欧洲运动创伤膝关节外科及关节镜学会ESSKA（European Society for Sports Traumatology, Knee Surgeryand Arthroscopy)于2019年10月发表了关于“创伤性半月板损伤的治疗”的欧洲共识，从定义、流行病学、诊断三个方面，分为20个问题，为我们进行了详细的阐述。文章很长，我对其进行了通俗化与简化，将分为两个部分与大家分享。（欲知细节，参考原文）。

目的：基于科学证据和专家临床经验为创伤性半月板损伤的治疗提供推荐性的规范。

第一部分：定义

1、创伤性半月板损伤的定义是什么？

半月板损伤有明显的膝关节外伤史且合并突发的膝关节疼痛。

2、创伤性半月板损伤是否稳定如何定义？

探钩钩不动即为稳定损伤。

不稳定损伤：损伤半月板的中间部分可以活动（＞5mm），可引发交锁和疼痛，如纵裂、放射状撕裂和鸟嘴样撕裂。

3、如何区别膝关节是否稳定？

功能性不稳定指症状，松弛为可测量的体征。一般来说稳定的膝关节指具有完整韧带结构的膝关节（包括成功进行韧带重建再次恢复稳定）。

4、应该使用何种分类方法描述半月板损伤的区域？

建议根据半月板宽度进行三等分采用（0-3区）进行描述，更客观且便于使用。不推荐使用前脚、后脚、体部及红区，白区，红-白区的描述方法。

图1：半月板分区

第二部分：流行病学

5、在稳定的膝关节创伤性半月板损伤的发生率是多少？

约6%的膝关节急性损伤会导致半月板损伤，其中约3/4为内侧半月板损伤（缺乏放射状损伤的数据）。

6、在不稳定的膝关节创伤性半月板损伤的发生率是多少？

ACL+MCL：此时外侧半月板更容易损伤，MCL损伤越严重，外侧半月板损伤概率越低。

急性ACL损伤：仍然是外侧更容易损伤。

慢性ACL损伤：内侧比外侧更容易损伤，且内侧半月板的损伤程度与伤后时间长度和病人年龄相关，外侧与此两项不相关。

7、创伤性半月板损伤引发疼痛的原因是什么？

直接刺激半月板和滑膜的感受器，间接引起关节液炎性细胞因子的增加。

第三部分：诊断

8、临床体格检查是否可以精确诊断创伤性半月板损伤？

应联合应用多种方法进行半月板损伤的评估。从单一方法的角度，McMurry试验具有较好的灵敏性和特异性。

9、当怀疑创伤性半月板损伤时，均进行MRI检查是否必须？

未达成共识，建议应该选择性进行MRI的检查。实际上除临床经验外，检查的难易程度及法律要求亦对其存在影响。一般来说，MR可以在术前精确的评估半月板损伤的类型和其他合并损伤。然而，既然需要进行关节镜检查，进行MR检查的意义还有多少呢？（地区差异太大）

10、目前是否存在评估半月板损伤愈合情况的共识？

最有效的仍然是关节镜检查，这仍然基于医生的主管判断。MRI目前最为常用，有缺陷；MRA（磁共振造影）可能是更好的选择。

11、创伤性半月板损伤缝合治疗愈合率的影响因素。

11.1 损伤区域（0-3区）

1区2区普遍好，在慎重选择的病人3区也不错。区域不是半月板修复的绝对禁忌症。

11.2 损伤部位（前脚、后脚、体部）

不影响（文献较少）

11.3 损伤长度

文献存在争议，目前不应该被认为是禁忌症。

11.4 病人年龄

创伤性半月板损伤可查阅文献的病人年龄跨度为（9岁到58岁），不应过多考虑年龄因素；但对于退变性半月板损伤需要考虑。

11.5 病人的BMI或体重

增加的BMI会增加半月板的退变，但是目前认为增加的BMI（文献至35）并不影响疗效。

11.6 病人的运动水平

文献报道存在争议。

11.7 下肢力线

目前关系不明确，无相关研究报道。（这一点与退变性半月板损伤不同）

—未完待续—

参考文献

[1]Kopf S, Beaufils P, Hirschmann MT, et al. Management of traumatic meniscus tears: the 2019 ESSKA meniscus consensus [published online ahead of print, 2020 Feb 13]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2020;10.1007/s00167-020-05847-3.