陈龙：肱骨干骨折钢板OR髓内钉

导读

肱骨干骨折的手术治疗中，大家对其选择的内固定方式都存在着自己的经验和看法。肱骨干骨折的治疗中，到底选择钢板还是髓内钉？他们各有哪些方面的优、缺点？手术治疗中的细节又有哪些？两种方式的预后是否存在差别？

这节课来自温州医科大学附属第二医院的陈龙主任给我们带来了详细的讲解。

  陈龙  

骨科菁英会创伤专业委员

温州医科大学附属第二医院

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肱骨干骨折的治疗：

• 保守治疗

• 手术治疗

• 切开复位内固定

• 髓内钉固定

• 钢板MIPO固定

• 60%肱骨干骨折：中段

• 60%肱骨干骨折：Type A

• 90%肱骨干骨折:可保守治疗，愈合率高，部分畸形不影响肩关节功能

• 骨不连发生率：20-30%

• 骨折无移位or以为＜2mm

钢板治疗：

• 传统的ORIL是骨干骨折治疗的金标准

• 强调解剖复位---过多剥离---骨不连

• 强调坚强固定----应力遮挡----再骨折

• BO理念：保护血运，减少损伤

• LCP：成角稳定，无需预弯

• 3.5mm的支持板与4.5mm支持板无统计学差别

• 单一干骺端锁定钢板能提供足够稳定性

• 90度双钢板强度最高

• 单一锁定可以微创植入，避免血运损伤及骨不连

手术入路：

肱骨干中段或上1/3选择前外侧入路

肱骨干远端骨折选择后外侧入路

外侧常规入路

前方入路：上1/3和中段骨折

后方入路：下1/3骨折

粉碎性骨折选择：前方MIPPO入路

髓内钉优势

：

• 控制力线，防旋，降低内固定断裂几率

• 闭合及微创技术，减少感染机会

• 减少骨膜破坏，促进骨折愈合

• 中心固定，弹性固定，降低再骨折发生率

• 早期功能练习

缺点：

• 扩髓破坏骨膜血运、导致延期愈合、骨不连
  
• 脂肪栓塞可能性
• 临近关节疼痛或医源性骨折
• 控旋方面差
• 适用范围受限

两者比较：

钢板避免肩袖损伤及再手术率，髓内钉无明显优势

肩关节活动受限与髓内钉有关，肘关节活动受限与钢板有关

小结

肱骨骨折应用两者皆可应用，依据骨折的具体情况，进行合适内固定选择

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