重症患者早期康复治疗的硬指标和软指标

在重症患者早期康复治疗中，'硬指*和软指标' 是评估患者是否适合启动康复干预及监测康复效果的重要依据,  在处理因严重急性疾病（如心力衰竭、呼吸衰竭或其他潜在威胁生命的疾病）的高风险患者时，应掌握危重症患者禁忌症与适应症。

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重症患者早期康复的安全评估评估

二、重症患者早期康复治疗的硬指标和软指标

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重症患者早期康复的硬指标

1.生命体征稳定性  

1.心率：无严重心律失常（如室速、室颤），心率范围在50-120次/分（根据患者基础情况调整）。  静息心率＜50% 年龄预计HRmax值可能是可以参考的指标。  2.血压：收缩压≥90 mmHg且≤180 mmHg，平均动脉压（MAP）≥65 mmHg。  血压的变化（收缩压、舒张压或平均动脉压，MAP）情况是与血流动力学最相关的（MacIntyre, 2001)），急性升高或降低（≥20%）表明血流动力学不稳定   3.呼吸频率：≤35次/分，无严重呼吸困难或呼吸窘迫。   4.血氧饱和度（SpO₂）：≥88%（未吸氧或低流量吸氧时），机械通气患者需维持目标氧合。

2. 实验室及影像学指标

1.血气分析：pH≥7.25，PaO₂/FiO₂≥150 mmHg（无严重低氧血症）。   2.乳酸水平：≤4 mmol/L（提示无严重组织灌注不足）。   3.炎症标志物：如CRP、PCT下降趋势（提示感染控制）。   4.影像学稳定：如无活动性出血、新发脑梗死/出血等禁忌证。

3. 机械通气参数

- FiO₂≤60%，PEEP≤10 cmH₂O（避免高通气条件影响活动安全性）。     - 无频繁人机对抗或气道高压报警。

4. 意识状态评估   

-格拉斯哥昏迷评分（GCS）：≥10分（可配合简单指令）。

5. 肌肉力量评估

- MRC评分（Medical Research Council Scale）：四肢肌力总和≥48分（总分60分），提示无严重肌无力。

6.血管活性药物

如果患者需要使用，如肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等来维持足够的血压，这表明存在潜在的血流动力学不稳定。 大剂量使用血管活性药物应延迟动员，但如果使用低剂量的血管活性药物后血压稳定，仍可考虑动员

7.高碳酸血症

虽然长期增加的动脉血二氧化碳分压(PaCO2)本身不会影响ICU患者动员的能力，但任何相关的意识水平下降都会影响配合动员的能力。 PaCO2的急性升高表明呼吸衰竭，如果伴有氧合不足，延迟动员。

8.骨科因素

对于某些骨科情况的患者，活动可能是禁忌的。 复杂骨盆骨折或不稳定脊柱骨折患者可能需要在活动开始前卧床休息一段时间。 涉及下肢的骨折可能会改变负重状态，甚至在切开复位和内固定后，从而影响活动的方法。 关节置换术不稳定等情况可能需要卧床休息一段时间或改变负重状态。 如果不确定患者状况，应联系专科医生详细了解情况。

9.凝血功能障碍（不可控的活动性出血）

血红蛋白一样，血小板计数的急性下降可能表明有活动或近期出血。尽管没有明确的临床指南，但建议当血小板计数小于20 000个细胞=mm3时，应避免有可能显著增加血压并因此增加微血管损伤风险的活动（如动员、抵抗性锻炼）。 如果抗凝过度，可能会增加活动性出血的风险。 溶栓药物的使用（如链激酶、 如果血流动力学和其他参数在可接受的范围内，总纤溶酶原激活剂）本身并不禁止动员。 出血倾向的患者，请确保咨询医务人员，了解动员的潜在风险与好处。

10.  其他因素考虑

1.深静脉血栓和肺栓塞  2.压疮，  等等

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重症患者早期康复软指标

软指标更关注患者的功能状态、耐受性和康复潜力，需结合临床判断。

1. 患者耐受性

   - 康复过程中无显著疲劳（如Borg疲劳评分≤4/10）。  

   - 疼痛控制良好（如NRS疼痛评分≤3/10）。  

2. 功能活动能力 

   - 可在辅助下完成床上活动（如翻身、坐起）。  

   - 可维持坐位平衡≥5分钟（预防体位性低血压）。  

   - 下肢肌力允许短暂站立或床旁坐立（需结合硬指标评估）。  

3. 心理状态与合作意愿

   - 无严重焦虑、抑郁或谵妄（如CAM-ICU阴性）。  

   - 患者或家属理解并支持康复目标。  

4. 多器官功能储备 

   - 无未控制的肝肾功能衰竭、心功能不全（如NT-proBNP显著升高需谨慎）。