【原】解读注释《至真要大论》22

原文：

帝曰：善。方制（1）君臣（2）何谓也？ 

岐伯曰：主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使（3），非上下三品之谓也。（4）

　　帝曰：三品何谓？ 

     岐伯曰：所以明善恶之殊贯也。 （5）

帝曰：善。病之中外何如？（6） 

岐伯曰：调气之方（7），必别阴阳（8），定其中外（9），各守其乡（10）。内者内治，外者外治（11），微者调之，其次平之（12），盛者夺之，汗者下之，（13）寒热温凉，衰之以属，随其攸利（14），谨道如法，万举万全（15），气血正平，长有天命（16）。

帝曰：善。

解读注释

(1) 方制：即方剂之制，“方”就是把好多不同种类的东西按照特定的标准凑到一块儿，表示各种不同的药物按照一定的标准组合成一个有机的统一体。

“剂”字与“齐”字相通，“齐”字加上立刀旁“刂”之后，其会意是就像韭菜或者蒜苗像用刀切过一样整齐，不过刀的倾斜程度不一样，韭菜或者蒜苗的整齐程度也就不一样。

“方剂”的意思是，把各种各样不同的药物按照一定的标准（像君臣佐使这种）组合成一个整体（方），而且这些药物还有一定的数量或者比例关系（剂）。

“方制”，就是方剂制作的简称，也被叫做“制方”。“制”有“制度、规制”的意思，“方制”也可以理解为方剂的规则制度。

(2) 君臣：这是用君臣关系来类比为方剂里诸药物的配伍关系，这在方法论上属于取象比类。在一个国家里，君臣有着上下尊卑之分；而在一方药中，诸药物之间同样具备君臣属性。

(3) 主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使：岐伯对方剂里用药的层次做了定性方面的分析，但是没有涉及定量分析的问题。张介宾注言：“主病者，乃对症之关键药物，故而称之为君。君者，药味数量稀少而分量沉重，倚仗其作为主导。辅佐君者被称作臣，药味数量稍多而分量稍轻，以此匡正君之不适。响应臣者被称为使，数量可以有所变化而分量更轻，用以做好通行引导之使命。此乃君臣佐使之要义，并非上下三品之说。”

(4) 非上下三品之谓也：非：不是药物之君臣佐，岐伯特意点明：君臣使作为方剂之“制”，并非上中下方物之“品”。因为方制之君臣佐与药物之君臣佐容易混淆，这里特地点明。

(5) 所以明善恶之殊贯也：所以：用来、用以。明：明确。善恶：特指方药之无毒有毒。殊贯：引申为药物有毒、无毒之差别。即用来明确方药之无毒有毒之差别也。或者药分上君、中臣、下使之三品，其目的是为了明确药物有毒无毒之差别。就是说，药物的品和方剂的制作是不一样的，两者不能混为一谈。

(6) 病之中外何如：病之中外：病症存在于身体内部和外部的情况。何如：应当怎样进行调治呢？

(7) 调气之方：《素问·举痛论》黄帝讲：“百病生于气。”治病之理，三分靠治疗，七分靠调养。岐伯面对此同一问题，前文说要按照病的标本先后进行治疗，而这里更侧重于调节阴阳内外的气。阴阳内外之气的调理。调气之方：就是调和气血的方法，“方”就是办法。方法以目的作为行动之指引，就像前面岐伯说的“疏其血气，令其调达，而致和平”。

(8) 必别阴阳：“必辨阴阳”。要调节的“气”无非就是“阴阳”，所以一定要先分辨阴阳之气，所调节的“气”，归根结底就是“阴阳”两类，所以必须先区分阴阳之气。在经络中有阴经与阳经之分，在脏腑里有阴脏和阳腑之别，在内外则有内阴和外阳之异，在表里有表阳和里阴之差，在上下有上阳和下阴之不同等。诸如此类

(9) 定其中外：“定”就是“确定”，“其”指的是病的位置。确定病的位置是在内部的阴还是外部的阳。

(10) 各守其乡：守”是保持、停留，“乡”通“向”，就是病的位置。即病位确定之后，调气所针对的主要病位方向也就明确了，要么是内部，要么是外部，

(11) 内者内治，外者外治：内外就是病的内外位置。《素问·决气篇》岐伯讲：“六气者，各有部主也。”调治精、气、津、液、血、脉之六气，在外者，调治风寒燥湿热火邪客六气。即内部的病就内部治疗，外部的病就外部治疗。

(12) 微者调之，其次平之：微者调之，是指小寒的气，用温的方法使其调和；小热的气，用凉的方法使其调和。其次平之，是指大寒的气，用热的方法来平定；大热的气，用寒的方法来平定。

(13) 盛者夺之，汗者下之：盛者夺之，是指邪气非常盛的时候，应当攻取它，比如邪气盛于外的就用发汗的方法，邪气盛于内的就用泻下的方法。汗者下之，是对“盛者夺之”的补充解释说明，这二者与前面的调气、平气并非并列关系。攻夺这种方法是不得已才使用的，毕竟发汗和泻下都会损耗津液和气，在调和、平复都不能奏效的时候，才会采用攻夺之法。

(14) 寒热温凉，衰之以属，随其攸利：所以，在药治方面，药物也分寒、热、温、凉不同属性，分别适用于不同的病症。总体而言，要以减弱病证在体内外的表现为原则。病情轻微的加以调养，病情中等程度的使其平复，病情严重的予以抑制，这些都是依据病势的发展变化来确定相应措施的。

(15) 谨道如法，万举万全：若能谨慎地坚守这个道理，在医治病情时，那就万无一失，，如此一来，就不会再出现前面说的“方士用之，尚未能十全”那样的情况。

(16) 气血正平，长有天命：调气的方法，归结到底就是“气血正平”这一点上，血为气之母，气为血之帅，如同在《素问·调经论》黄帝讲：“人之所有者，血与气耳。”岐伯讲：“血气不和，百病乃变化而生。”“人所拥有的，就是血与气罢了。”岐伯也表示：“气血不相和谐，各种疾病就会产生变化而滋生。”也就是说，当气血和谐的时候就会达到正平的状态，处于正平状态便能够尽享天年，就像《素问·四气调神大论》里岐伯所说的：“谨道如法，长有天命。”