【原】腰硬联合穿刺操作要点总结

一、术前准备

1. 核对患者信息及手术知情同意书
2. 检查穿刺包有效期及器械完整性
3. 备好急救药品及供氧设备
4. 建立静脉通路

二、体位摆放

1. 标准侧卧位：屈髋屈膝，脊柱与床面平行
2. 坐位：适用于肥胖患者，需助手协助固定
3. 定位：髂嵴最高点连线（L3-L4或L4-L5间隙）

三、消毒铺巾

1. 以穿刺点为中心环形消毒，直径＞15cm
2. 消毒3遍（碘伏-酒精-碘伏或遵循医院规范）
3. 铺无菌孔巾，暴露穿刺部位

四、穿刺技术

1. 硬膜外穿刺：

• 18G穿刺针垂直进针
• 体会"落空感"（黄韧带突破感）
• 确认硬膜外腔：阻力消失试验阳性
• 置入腰麻针前回抽确认无血/脑脊液

2. 腰麻穿刺：

• 25G-27G腰麻针经硬膜外针内腔推进
• 突破硬脊膜时有明显"突破感"
• 见脑脊液回流后固定针体
• 缓慢注射局麻药（1ml/5-10s）

五、药物选择

1. 常用局麻药：
• 布比卡因：5-15mg（0.5%-0.75%）
• 罗哌卡因：10-20mg（0.5%-1%）
2. 辅助用药：
• 芬太尼25μg（可选）
• 肾上腺素0.2mg（延长阻滞时间）
• 

六、术后管理

1. 平卧6-8小时（预防头痛）
2. 监测生命体征q15min×4次
3. 观察下肢运动功能恢复情况
4. 记录麻醉平面消退时间

七、并发症处理

1. 低血压：加快输液，必要时静推麻黄碱
2. 全脊麻：立即气管插管，循环支持
3. 神经损伤：营养神经治疗，随访观察
4. 头痛：平卧补液，严重者硬膜外血补丁

八、禁忌证

1. 绝对禁忌：
• 患者拒绝
• 穿刺部位感染
• 严重凝血功能障碍
2. 相对禁忌：
• 低血容量
• 严重脊柱畸形
• 颅内压增高

（注：具体用药剂量需根据患者情况及医院规范调整）

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