 文 谢红光 消化性溃疡（PU）是临床常见消化疾病，指幽门螺杆菌（HP）感染、胃酸分泌过多等致病因素导致的黏膜炎性反应与溃疡形成，常见类型包括胃溃疡（GU）、十二指肠溃疡（DU）等。PU患者常见周期性、节律性发作的中上腹痛与反酸等症状，部分病例可见出血、穿孔等并发症。准确判断病因并评估病变情况，围绕症状改善、病因治疗、溃疡愈合等进行深入分析，明确个体的治疗需求与急性期治疗、对症用药的基本原则，是患者获得良好预后的关键。 难治性PU是PU的一种特殊类型，该病种极易反复发作，常规治疗难以治愈，即使常规治疗症状可控制，但停药后症状立即复现。常规用药方面，考虑单种药品治疗的局限性，以及用药疗效可能受个体差异的影响，故临床建议采用三联或四联疗法，尽可能达到根除HP感染、显著改善病症等治疗目的。六味安消胶囊是既往常用于治疗胃痛胀满、便秘等病症的中成药，具有健脾和胃、活血止痛等功效，对应PU的治则，在根除HP感染方面有协同作用，能显著改善病症，减少复发。本研究对六味安消胶囊与雷贝拉唑四联疗法合用的临床价值进行分析，重点讨论其对难治性PU患者预后的影响。 一般资料 选取2021年10月-2022年10月金溪县中医院收治的80例难治性PU患者，按随机数字表法分为对照组与观察组，每组各40例。所有患者此前均经常规内科治疗，症状未见明显好转，考虑为难治性PU。两组患者基础资料比较，无统计学差异。 方法 对照组采用雷贝拉唑四联疗法：①雷贝拉唑钠肠溶片（H20040715，成都迪康药业股份有限公司），20mg/次，2次/d；②阿莫西林胶囊（H22023467，通化茂祥制药有限公司），1000mg/次，2次/d；③胶体果胶铋干混悬剂（H20183315，湖南九典制药股份有限公司），150mg/次，3次/d；④克拉霉素胶囊（H20066479，福建乐尔康药业有限公司），250mg/次，1次/d。均采用口服给药。观察组在对照组基础上应用六味安消胶囊（Z10950047，贵州信邦制药股份有限公司）治疗，口服，1.5-3g/次，2-3次/d。两组均连续治疗14d。 结果 临床疗效比较治疗后，观察组治疗总有效率明显优于对照组，差异存在统计学意义。 HP根治及复发情况治疗后，观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义；两组HP根除率对比，差异无统计学意义。 讨论 PU发病机制较复杂，除常见的HP感染外，胃酸分泌量过多引起的损害，以及患者长期用药对黏膜生理功能造成的影响，均可能增加PU发病风险。从既往用药经验看，PU综合治疗期间需要关注的问题较多，如用药方案对HP的根治效果、溃疡形成病因的针对性治疗、部分药物或其他因素可能加重病情等风险，治疗后复发的预防及并发症风险的防范。难治性PU是PU的一种，该疾病极易反复发作，常规治疗难以治愈，即使症状当时可控制，一旦停药后症状则立即复现。 考虑单药治疗方案对PU患者的作用效果较局限，临床常采取联合用药策略，即通过不同药物作用机制及其在PU治疗中功效的差异，发挥协同作用。而对难治性PU，常规用药难以有效改善病症，通常采用一线用药方案，即以质子泵抑制剂（PPI）为基础，根据症状严重程度确定用药途径、频次与剂量，有效阻断胃酸分泌，并联合应用铋剂与抗生素。铋剂是能够增加胃黏膜血流量、促进溃疡愈合的保护剂，就作用机制层面分析，给药后可在溃疡面上及炎症部位形成具有良好保护效果的保护膜，同时兼具增加黏蛋白分泌、促进黏膜再生等多种功效。抗生素的联合应用能够对PU患者体内的炎症反应起到良好的控制效果，避免炎症长期持续诱发的损害。 本研究中，对照组患者给予雷贝拉唑四联疗法，结果显示，34例患者的症状得到有效控制，总有效率为85.00%，进一步随访发现，HP根除率为90.00%。由此考虑，以雷贝拉唑为基础，采用四联疗法可有效改善难治性PU患者的症状。根据四联疗法中各药品的功效与既往用药经验，雷贝拉唑是广泛用于GU、DU治疗的PPI，在众多类型的PPI药品中，本药的结合位点相对较多，给药后可在5min内发挥显著抑酸作用，且在抑酸强度、药效持续时间、根除HP等方面也有良好表现。但对照组中仍有6例患者经治疗后未见明显好转，提示四联疗法仍存在局限性。影响药物治疗PU实际效果的因素众多，尤其是难治性PU病例，后续用药更容易出现疗效欠佳、依从性不足等问题。探索能够显著增强PU患者疗效、达成彻底根除HP治疗目标以及降低复发率的综合治疗方法，仍是亟待解决的难题。 中西结合思想是近年来难治性PU治疗方法改进的探索热点。按照既往中医、西医治疗PU的经验，后者在对症治疗方面的优势较突出，即根据病因、病症等合理用药，PU相关症状可得到明显改善，但一味依赖药物可能出现治疗失效、药物副作用等问题；前者在安全性以及调理患者的体质状况等方面具有优势，治愈后复发率较低，其与PU相关的其他次证也可得到改善。因此，将四联疗法与中医治疗经验进行有效结合，对提高难治性PU患者的疗效有重要价值。PU可归属于中医的“胃脘痛” 范畴，中医认为，PU发病多与肝胃不和、脾胃虚寒等有关，用药应根据患者的证候特点与症状表现等进行合理配伍。 六味安消胶囊是治疗胃脘痛、食欲不振的常用药，由山柰、诃子、大黄、碱花等药材组成。其中，山柰有行气止痛之效，可改善PU患者的上腹痛症状；诃子可行气散结，常用于治疗脾胃虚弱；大黄有清热泻火之效，碱花可活血止痛。诸药合用，共奏健脾和胃、活血止痛之效。本研究对六味安消胶囊联合西药的效果进行分析，结果显示，观察组总有效率更高，复发率更低，考虑采用此中西结合疗法，对难治性PU患者的病症与复发风险皆有积极影响。但本研究也存在局限性，首先，按照中医药辨证论治思想，需对PU患者的证型进行讨论，按病机、病症等合理配伍，行随证加减治疗，而本研究未考虑证型因素对疗效的影响；其次，观察指标中缺少能够反映综合疗效的客观指标，疗效评价可能受主观因素的影响；最后，纳入临床试验的病例偏少，对中西结合思想的探索深度不足，也是后续改进的要点。 综上所述，在难治性PU患者治疗期间，雷贝拉唑四联疗法具有一定的治疗价值，但可能出现治疗失效、出院后复发等问题；增用六味安消胶囊，可进一步提升疗效，降低复发率。笔者认为，六味安消胶囊联合雷贝拉唑四联疗法治疗难治性PU，六味安消胶囊在根除HP感染方面有协同作用，能显著改善病症，减少复发，无需住院，为难治性PU患者降低治疗费用，实现医患双赢，值得临床推广。 来源：《首都食品与医药》杂志 2024·下半月6·总615期 |
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