自汗盗汗医案两则：抓住“三仁汤”的清宣之功

中医书友会第4211期

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I导读：汗是一种津液病，出汗异常不仅要想到气虚或阴虚导致津液外泄，也要想到有湿热之邪迫汗外出的可能。文中湿热为汗，自汗盗汗均有可能，具体还得从出汗部位、出汗性质、舌脉等综合判断。

—本文约1813字，预计阅读5分钟—

三仁汤治汗举隅

作者/刘咏，潘明义

三仁汤出自《温病条辨》，具有宣畅气机，清利湿热之功，主治湿温初起，湿重于热，症见：头痛、恶寒、身重疼痛、面色淡黄、胸闷不饥、午后身热、不渴、苔白、脉弦细濡。

笔者抓住其清、宣之功，用治某些汗证，有立竿见影之效。

一、自汗

• 例1

周某，男，32岁，1997年11月14日就诊。

诉日间汗出，动则尤甚，头重，脘痞，口干口苦，大便溏而不爽，舌红，苔黄厚腻，脉弦滑细。

此为湿热熏蒸，气机不畅，热迫津外泄。治宜清利湿热，宣畅气机。

处方

三仁汤加减：杏仁10g，滑石18g，通草12g，白蔻仁6g，薏苡仁15g，法半夏10g，竹叶12g，石菖蒲12g，龙胆草5g，甘草3g。水煎服，每日1剂，早晚分服。

服3剂后，汗出明显减少，余症减轻，排便通畅，舌红，苔淡黄腻，脉细滑。上方去龙胆草再进5剂。追踪汗出已止，身轻口和，二便通畅，舌脉正常。

• 例2

黄某，女，50岁，1998年7月29日初诊。

日间多汗，动则更甚，伴阵发性烘热，随之汗出浸衣，日发数次，腰腹胀满，口干欲饮，饮食尚可，二便正常，舌红苔黄腻，脉弦滑微数。

此乃湿热郁遏，气机不畅，宜清利湿热，宣畅气机。

处方

三仁汤化裁：白蔻仁10g，杏仁10g，薏苡仁12g，竹叶12g，厚朴10g，通草12g，滑石12g，法半夏10g，甘草6g。3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

8月1日二诊：药后热气下行，汗出减少，口不干，腰腹仍胀满，苔转淡黄腻，此为湿热下移，气机不畅，继清热利湿行滞，上方加枳实10g，苍术10g，加强燥湿行气化滞之功。

8月4日三诊：热平汗止，腹胀已消，饮食、二便正常，舌红，苔薄黄微腻，系余热未清，去厚朴、枳实，再进3剂，病告痊愈。

按

临床上自汗多因营卫不和、肺气不足所致，治疗以益气固表为多。此2例中，前者为湿热熏蒸，后者为湿热郁遏，均为热迫津外泄致汗，故用三仁汤清利湿热，宣畅气机而取效。

二、盗汗

梁某，女，56岁，1997年12月1日初诊。

盗汗1月余，胸以上为甚，头颈汗出如浴，觉来方知，毛巾擦干，再入睡复然，每晚数次，异常痛苦。求治他医，或养阴清热，或益气固表，无效。来诊时见症同前，伴头麻头重，饮食、大小便正常，舌紫红，苔白腻，脉细滑微数。

辨为湿热熏蒸，气机郁滞。用三仁汤清利湿热，宣畅气机。

处方

白蔻仁6g，杏仁10g，薏苡仁15g，竹叶12g，通草12g，滑石12g，法半夏10g，丹参15g，石菖蒲12g，浮小麦12g，龙骨30g(先煎)，牡蛎30g(先煎)。水煎服，每日1剂，早晚分服。

12月4日二诊：服药3剂，头颈汗出明显减少，每晚只醒一次，头麻头重基本消失，感腰胀痛，舌红，苔薄白腻，脉细滑。此为湿热下行，气机阻滞，不通则痛。

药已对症，继清热利湿，行气化瘀止痛，上方去浮小麦、龙骨、牡蛎，加用张锡纯活络效灵丹（即当归15g，丹参15g，乳香15g，没药15g）行气化滞止痛；杜仲15g，川断15g，补肾壮腰。

12月8日三诊：面带喜色，诉头颈、胸部汗出已止，睡眠好，腰不痛，无特殊不适，舌红，苔薄白微腻，脉细滑微数。再进三仁汤原方3剂清余热利湿，病愈。

按

盗汗以虚热多见，治多滋阴降火，养血和营为主。但此例盗汗以常法治疗无效，故舍症从舌脉，以湿热论治，用三仁汤治愈。

三、体会

汗证临床分为多种，但以自汗、盗汗多见，临床辨证用药，不可拘泥常规，即自汗为阳虚、盗汗为阴虚，治疗亦不过益气固表、滋阴清热。

笔者认为南方高温多雨、气候潮湿，许多症状都与湿热相关，在汗证的辨治上，应考虑湿热阻滞，热迫津外泄这一病机。

三仁汤中杏仁苦辛，轻开上焦肺气，气化则湿化；白蔻仁芳香苦辛，行气化湿；苡仁甘淡，渗利湿热；法半夏、厚朴行气散满，除湿消痞；滑石、通草、竹叶增强渗利湿热之功。

诸药合用，宣上畅中渗下，使湿热从三焦分消，出汗自止。

因湿热往往与瘀血相搏，用药时加入活血化瘀药能促进湿热分消，提高疗效。