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作者 | 阮云华 单位 | 深圳市宝安区尚德社会工作服务社 一、案例背景 （一）基本资料 刘姨，65岁，女，2023年9月老伴因病去世，夫妻两人育有一子，目前和儿子、儿媳居住。 （二）个案背景资料 1.引发/重要事件：2023年9月份老伴因肺癌晚期离世 2.接案途径：服务对象儿媳妇主动找到社工，描述了婆婆的经历，希望社工能够协助婆婆从悲伤中走出来。 3.健康状况：服务对象是一名65岁低龄长者，身体状况良好，能够自理，行动自如，无需其他人照顾。 4.行为表现：服务对象最近入睡困难，郁郁寡欢，经常默默一个人流泪，时常会想起与老伴的点点滴滴。 5.情绪状况：白天家里就她一个人，日常生活比较孤单，常常发呆，触景生情，思念老伴，常常情绪低落、沮丧。 6.家庭及经济状况： （1）住房：服务对象居住地属于小区，居住环境舒适良好，楼下有空中花园，经常能够看到不少老年人在散步、健身、聊天。 （2）经济、家庭，生活状况：老伴和服务对象关系和谐恩爱，经常能看到夫妻二人出双入对，但不幸的是今年9月份老伴因肺癌晚期离世。对于服务对象来说无疑是第一种沉重的打击。服务对象目前和儿子儿媳妇孙子女一起居住，日常照顾家人生活，买菜、做饭，做家务。儿子儿媳有工作，有房有车，经济条件良好。白天儿子儿媳都要上班，孙子女上学，各忙各的。白天家里就她一个人，日常生活比较孤单，难免会触景生情，思念老伴，情绪比较低落、沮丧。 7.人际关系/支持网络： 老伴离世之前，两老经常结伴干点小活，帮美团送菜清点订单蔬菜，并在居住的小区负责派送，以此来丰富自己的退休生活，除此之外，没有其他社交活动，也很少和其他老人有更多的沟通和交流。但是老伴离世后，服务对象一个人也没办法继续配送，所以日常生活除了家务活外，并无其他娱乐。由此可见服务对象的社会支持网络比较薄弱，非正式支持网络更多的是来源于家人。 二、问题及需求分析（预估） （一）理论运用 1.哀伤辅导 哀伤辅导是协助人们在合理的时间内，引发正常的悲惨，并健康地完成悲伤任务，以提升重新开始正常生活的能力。哀伤辅导尝试让服务对象与逝者建立一种新的关系，并且以健康的方式继续自己的日常生活，具体任务包括接受事实、经验悲伤的痛苦、重新适应一个逝者不存在的新环境、将情绪的活力重新投注在其他关系上。 本案例中，老伴离世后，服务对象产生失落、悲伤的情绪，这些情绪长时间会影响到了服务对象的生活和健康，社工借助哀伤辅导的技巧，陪伴她面对丧亲事实，倾听服务对象的感受，宣泄情绪，帮助服务对象合理化情绪抒发，协助服务对象勇敢面对事实，让服务对象逐渐走出阴影，重新树立生活的信心。 2.社心理社会治疗模式 人是由生理、心理和社会三方面的因素组成的，“人在情境中”的观点认为个人和他所处的环境处在多重的互动中，应该把服务对象放到一定的社会环境中去认识，通过了解服务对象所处的环境把握服务对象的问题，并且认为每个人都是有价值的，它们都具有自己的潜能，服务对象因目前的社会环境与生理状态，影响了自身的心理状态，产生消极情绪，社工采用多层面的服务介入方式帮助服务对象，包括缓解其低落情绪、关注其精神需求，增强服务对象的适应能力、开发服务对象的潜在能力、并为服务对象链接适合个体发展的环境中，改善服务对象的人际交往关系。
该理论强调，通过干预个人的社会网络来改变其在个人生活中的作用。特别对那些社会网络资源不足或者利用社会网络的能力不足的个体，社工致力于他们以必要的帮助，帮助他们扩大社会网络资源，提高其利用社会网络的能力。本次个案服务中，社工主要从个人、家庭、社区不同层面整合资源，为服务对象及家庭建构或强化社会支持网络。 （二）问题/需求分析 1.情绪疏导的需求 俗话说：“少年夫妻老来伴”。服务对象在安度幸福晚年的时候，老伴“先走一步”，必定会给她在精神上造成巨大的创伤。老伴逝世后，服务对象在剧烈的情感波涛稍稍平息之后，会进入一个深沉的回忆和思念阶段。当清楚地意识到配偶已永远地失去了，便滋生一种沮丧、伤心、孤单的心理，这些情绪长时间会影响到了服务对象的生活和健康。 2.建立和巩固社会支持网络的需要 服务对象的社会支持网络比较薄弱，老伴在世的时候，两个人形影不离，出入都是结伴而行，很少和同小区的老人家建立友谊，几乎没有沟通和交流。老伴去世之后，儿子儿媳白天忙于生计，孩子忙于学习，家里只有服务对象一人。 社会工作精选好书，快快拿下↓↓↓ 三、服务计划 （一）服务目标 目标1：帮助服务对象疏导悲伤等不良情绪，协助她重新建立信心，使其正确处理丧偶的情绪以及积极面对生活。 目标2：增加服务对象社会参与，邀请其参与社区活动，协助服务对象构建社会支持网络。 目标3：增强服务对象社会支持网络，协助其完成自我修复重建，促使其生活重回正轨。 （二）介入策略 1.运用哀伤辅导的技巧，陪伴她面对丧亲事实，倾听服务对象的感受，宣泄情绪，帮助服务对象合理化情绪抒发，协助服务对象勇敢面对事实，让服务对象逐渐走出阴影，重新树立生活的信心。 2.运用社心理社会治疗模式“人在情景中”的观点，采用多层面的服务介入方式帮助服务对象，包括缓解其低落情绪、关注其精神需求，增强服务对象的适应能力、开发服务对象的潜在能力、并为服务对象链接适合个体发展的环境中，改善服务对象的人际交往关系。 3.运用社会支持理论，社工从个人、家庭、社区不同层面整合资源，为服务对象及家庭建构或强化社会支持网络。 四、介入过程 第一阶段：本阶段主要任务是收集服务对象相关资料，了解服务对象身体、心理、生活状况及其需求，制定服务，提升服务对象对社会工作者的信任感，建立良好的专业关系。 社工与服务对象接触的过程中，了解到服务对象的老伴因肺癌于2023年9月份离世了，走得很突然，也很快速，前后不到2个月时间。 服务对象和老伴生前感情很好，家庭生活幸福稳定，生前两人形影不离。老伴的去世给服务对象的身心造成极大的打击。服务对象经常默默一个人流泪，郁郁寡欢，时常会想起老伴在的日子。 服务对象失去感情极好、相互陪伴的老伴，儿子儿媳白天忙于生计，孩子忙于读书，有时候身心俱疲，难以做到面面俱到，服务对象自从老伴离去，悲伤情绪、孤独感常常围绕着，影响服务对象正常的生活和健康。 社工在面谈过程中了解服务对象的生活状况和健康情况，倾听服务对象的心声，并及时给以回应，面谈中注意观察服务对象个人的生活方式，收集服务对象相关的信息，了解目前服务对象对生活的看法，明确服务对象的服务需求，并对服务对象的问题进行预估。 最后，社工与服务对象建立了良好的初步关系，澄清了双方的权利和义务，也为接下来将双方专业关系升级到信任层次打下基础。 第二阶段：本阶段主要任务提供哀辅疏导，及时了解服务对象的情绪变化，引导服务对象正确宣泄自己的情绪，协助服务对象走出悲伤情绪。 服务对象告诉社工，老伴之前一直有脑梗，且有在积极医治，但在今年8月查出肺癌，老伴最终没有战胜病魔，于9月不幸离世。面对老伴的过世，服务对象突然失去了一个至亲，生活状态发生了改变，在老伴过世初期，对服务对象造成极大的身心打击，伴随着一系列的消极影响，可以看出服务对象缺失生活重心的孤寂失落感犹然而生，整日生活在痛苦与失落中。 社工结合服务对象当前问题和需求，采用情绪疗法为服务对象提供哀伤辅导，让服务对象认识到失去挚爱后产生的哀伤情绪是正常反应，改变她对哀伤的压抑状态，促进其对压抑的悲伤情绪合理的宣泄；同是对服务对象的遭遇产生情绪共情、同理，帮助服务对象认清老伴离世的事实，鼓励服务对象用平常心看待生老病死，陪伴她面对丧亲事实，共同面对困难，重新振作起来。 在这个过程中社工认真倾听服务对象在描述当前的情绪，尝试以温和的方式引导服务对象接受挚爱之人离开的事实，与其一同分析目前生活所拥有的东西，让其在走出阴霾之后拥抱阳光，重新建立积极乐观的生活态度。 第三阶段：本阶段主要任务鼓励走出家门，促进邻里互动，增加服务对象社会参与，邀请其参与社区活动，协助服务对象构建社会支持网络。 社工了解到，服务对象老伴还在的时候，俩人每天结伴出行，一起买菜、一起打杂工，晚上一起户外散步，几乎很少和小区的其他老人家约一起玩耍，也仅限于打招呼偶尔拉个家常。所以服务对象的邻里互动较少，朋辈支持网络薄弱。 社工在面谈中运用了倾听、回应等面谈技巧，结合心理社会治疗模式“人在情境中”间接介入的服务方式，鼓励服务对象向过往的日子告别，接受老伴不在的事实，并将感情投注到新的关系中，尝试适应新的生活，鼓励服务对象走出家门，增加社区参与，拓展自己的爱好和生活社交圈。  服务对象参加社区活动剪影1 社工主动邀请服务对象参加社区的老年人活动，服务对象点了点头，微笑地告诉社工，最近都非常积极参加社区的老年人活动，感到非常开心，也认识了几个新的老年朋友。还表示最近媳妇都时刻留意居民群的信息，报名了几个老年人和社区活动，生活有了新的寄托，感觉很好。 社工给予服务对象很大的赞许和鼓励，表示很欣慰能看到服务对象的改变，社工从活动照片也能感受到服务对象参加活动的那份愉悦感。 第四阶段：本阶段主要任务是协助其完成自我修复重建，促使其生活重回正轨。 最近社工常常能在活动中看到服务对象的身影，一直活跃在社区的活动当中，服务对象告诉社工，媳妇看到社区有合适的活动，都会第一时间报名，本人也是很愿意参加社区的活动的。社工给予了服务对象一个大大的赞。 服务对象还告诉社工，在活动中认识到了一个同小区的小伙伴，这几次都是结伴而来，晚上还能约一起散步呢。社工看到了服务对象脸上多了许多笑容，服务对象能够接受角色、生活的的转变，慢慢的走出来，社工表示很欣慰。  服务对象参加社区活动剪影2 社工鼓励服务对象继续积极参加社区的服务，参加社区活动不仅丰富了晚年生活，增进了邻居之间的感情，还认识了新朋友，增强朋辈支持网络。服务对象不停地点头表示赞同。  服务对象媳妇给予的反馈 另外，社工还了解到，服务对象媳妇最近开了间服装店，由于媳妇白天要上班，所以需要服务对象帮忙打理门店，这也给服务对象新的一种寄托。 面谈中，社工主要运用了倾听、回应等面谈技巧，社工在服务中运用社会支持理论，通过社区服务的提供，帮助服务对象扩大其社会支持网络，扩展社交圈子。另外，本次服务中，家庭成员也起到了很重要的作用，为服务对象建构及强化社会支持网络。 第五阶段：本阶段主要任务是结案阶段，与服务对象一起回顾服务过程，评估成效。 社工运用了总结回顾的技巧带领服务对象回顾个案服务的过程。 经过社工这几个月的跟踪服务，前期与服务对象建立了良好的关系，根据服务对象的改变和在服务过程中的观察，评估服务成效：在情绪上，通过个案服务，及时了解服务对象的情绪变化，服务对象慢慢地从悲伤中走出来，接受了老伴离开的事实，开始对新的生活有了新的期盼，社工鼓励服务对象继续保持积极乐观的生活态度。  服务对象参与活动后的反馈 另外，通过社工的邀请服务对象参与社区老年人活动，鼓励服务对象走出家门，在活动中结交了新的朋友，尤其是认识了同小区的小伙伴，平时晚上还能结伴在小区里散步如此一来，服务对象扩大了自己的社交圈，不再像以前那样只与老伴形影不离，建构并完善服务对象的社会支持网络。最后，增加了与家庭成员的间的沟通与互动，家人最近开了一家服装店，服务对象从中协助，有了新的寄托，也丰富了自己闲暇的生活，一切都往好的方向发展。 经沟通评估，双方达成协议，同意结案，结束本次个案服务。 五、评估 1.目标达成情况评估 个案服务目标基本达成，服务对象与社工也建立了进一步的联系，有了情感寄托，自己并不是孤军奋战。 在服务过程中采用情绪疗法提供哀辅疏导，运用倾听、同理、回应等技巧，及时了解服务对象的情绪变化，帮助服务对象宣泄压抑的悲伤情绪，协助服务对象走出悲伤情绪。通过个案服务，服务对象慢慢接受挚爱之人离开的事实。 社工主动邀请服务对象参与社区活动，增强自信心，协助服务对象构建社会支持网络。在这个过程中，服务对象能够主动参加社区老年人活动，并在活动中认识了新的邻居朋友，扩大了社交朋友圈。 社工积极整合内外资源，透过继续邀请服务对象参加社区活动，拓展自己的爱好和生活社交圈，促进邻里互动，协助其完成自我修复重建；另外，服务对象媳妇新开一个服装店，让服务对象帮忙开店，服务对象有了新的寄托，进而增强服务对象对于家庭的归属感以及依赖感。 2.服务成效 社工介入后，通过关注、倾听、同理心等技巧，给予了服务对象心理上的安慰和情感上的支持，服务对象开始对新的生活有了新的期盼。并鼓励服务对象继续保持积极乐观的生活态度。服务对象在社工的支持下，能够主动参加社区活动，增强自信心，协助服务对象构建社会支持网络，服务对象，并在活动中认识了新的邻居朋友，扩大了社交朋友圈。 六、总结与专业反思 （一）总结 1.灵活运用专业理论 个案服务中，社工能够运用心理社会治疗模式和社会支持（网络）理论与实务相契合的方式展开工作，依据理论指导实务、实务紧扣目标、目标层层递进的方法和技巧逐步开展工作，有效的将社工专业工作方法匹配服务对象问题需求，帮助服务对象解决生活困难，阶段性的实现具体目标，服务总目标统一化。 2.社工整合资源，灵活运用资源开展服务 社工更多的是整合社区的资源开展服务，邀请案主能够走出来，积极参加社区活动，扩大自己的朋友圈，与朋辈群体进行沟通交流，避免独居一个人在家中勾起与丈夫在一起生活的伤心回忆。如今案主已经走出了丈夫离世的悲伤情绪，走出家门与社区中同龄或者其他人群进行沟通、交流，脸上也有了往日的笑容以及往日的谈吐，自己也找到了新的寄托。 （二）专业反思 1.本次个案服务对象是典型的丧偶老人服务案例，在个案跟进中，社工秉持着“助人自助”的原则，为案主提供建议和方向。面对服务对象真诚、同理心是基础。在整个个案工作开展中，社工本着真诚、尊重、平等的态度，以⼀种轻松、探讨的方式对服务对象开展服务，在服务中恰当使用鼓励、引导、共情、回应等技巧，和服务对象的生活经历产生共鸣，加速服务对象对社工的认同和信任。 2.在服务的整个过程中，资源整合起着重要的作用，需要社工整合各方资源，合理利用资源，主要邀请服务对象参加社区服务，增强自信心，协助服务对象构建社会支持网络。 3.社工在与服务对象接触和辅导的同时，尽可能的也与对服务对象的家人的联系和沟通，让服务对象能够得到更多的家人的关怀，不断增强服务对象解决问题的能力，从而实现助人自助的目标。 |
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