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前几期我们介绍了仲景的当归四逆汤，很多朋友可能会觉得，四肢厥逆，手足冰冷，仲景先生为什么不用干姜附子呢？这个问题在《当归四逆汤浅解》一文中曾经提到过。今天我们专门说说这个话题。 我们首先看看一些前贤医家是怎么说的。 《伤寒大白》则称此方全在养血散表，实非阴证温经治法。柯韵伯云：此厥阴发散表邪之剂也。汪昂《医方集解》曰：“四逆之名多矣，而有因寒因热之不同，此则因风寒中血脉而逆。 吴谦在《医宗金鉴》里是这样说的：“手足厥寒，脉细欲绝者，厥阴阴邪寒化之脉证也。然不通身肤冷，亦不躁无暂安时者，则非阳虚阴盛之比，故不用姜、附等辈，而用当归四逆汤，和厥阴以散寒邪，调营卫以通阳气也。” 当代医家吴佩衡老先生主张当归四逆汤是众方之祖桂枝汤的变方，他的解读或能让我们更加容易理解：“ 桂枝调和营卫解太阳机表实客邪，肝主藏血，故重加当归，协白芍以养肝血，加通草疏通经络，细辛温散厥阴经络是风寒，使内郁之阳，得以外达。因内无久寒，故去生姜，重加大枣，以补中而助营卫之气。意在中气健旺，营卫调和，风寒外解，肝血得养，气血足而脉亦畅达，其病即愈矣”。  咱们再说附子的功用，《神农本草经》言其：治风寒咳逆、温中、破癥瘕积聚、血瘕、膝痛不能行布等。其一为少阴主药。其二附子主要功用为回阳救逆、补火助阳、散寒止痛，祛风寒湿邪。同干姜一样重在逐里寒，显非专于经脉。也有人说是恐附子辛燥耗伤阴血加重血虚。 原文352条：若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤，并用水酒各六升煎药。显而易见，加吴茱萸、生姜助原方温通经气，更兼以散在里伏寒之结滞。 接下来再说清酒，据说汉代的清酒类似于黄酒，是一种低度酒。仲景用水酒合煮者仅三方，其余二方为炙甘草汤及芎归胶艾汤。当归四逆加吴茱黄生姜汤用酒水合煮之义，除助吴茱萸生姜散伏寒之结滞外，亦加强温经通脉之力，养阴剂得此不致凝滞。 思后世用当归，喜加酒，乃至于取用酒当归，或与仲景此法有关。 由上可见，当归四逆汤的适应证属于厥阴经证，即病位属表不属里，在经不在脏。王旭高说此方治寒入营络，亦正是此意。我们是不是可以理解为邪在血分呢？ 所以，同样是寒，但病邪的层次和病位不同。在血虚寒凝的前提下，当归四逆汤的功用重在温经养血，故不取姜附之燥里。而后才是逐表寒，也是方中蕴含桂枝汤的用意。 此即仲景先生温经散寒不用姜附之所在。 |
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