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患者，女，32岁。主诉：反复唇口干燥伴月经量少2年余。 现病史：患者近2年来无明显诱因出现唇口干燥，夜间尤甚，需频繁饮水。月经周期基本正常，但经量逐渐减少，色暗夹血块，经期小腹冷痛，得温稍缓。平素畏寒肢冷，面色萎黄，神疲乏力，大便偏溏。曾自行服用滋阴润燥类中成药（具体不详），疗效不显。近因受凉后症状加重，舌暗红、苔薄白，脉弦细涩。 刻下症 局部：唇口干燥皲裂，月经量少色暗夹血块，经期小腹冷痛 全身：畏寒肢冷，面色萎黄，神疲乏力，舌暗红苔薄白，脉弦细涩 辨证分析 1. 六经辨证：少阴宫寒，瘀血内阻，血虚失润 畏寒肢冷、舌暗红为少阴宫寒； 月经量少色暗、脉弦细涩为瘀血阻滞； 唇口干燥、面色萎黄为血虚失润 2. 病机：寒凝血瘀，血虚失养，冲任失调 治法 温经散寒，养血祛瘀，调和冲任 方剂组成 温经汤（《金匮要略》）： 吴茱萸9g 桂枝6g 当归9g 川芎6g 白芍9g 丹皮6g 阿胶9g（烊化） 麦冬9g 人参6g 甘草6g 半夏6g 生姜3片 5剂，水煎服，日一剂 方解： 吴茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉；当归、川芎、白芍养血活血；丹皮活血散瘀，兼清虚热；阿胶、麦冬滋阴润燥；人参、甘草益气健脾；半夏、生姜降逆和中。全方温而不燥，通补兼施，共奏温经散寒、养血祛瘀之功。 医嘱 1. 经前5天开始服药，经期停服 2. 忌食生冷寒凉，注意腰腹保暖，每日艾灸关元、三阴交穴各15分钟 3. 阿胶烊化冲服，服药后饮热粥助药力 服药反馈 1剂后：唇口干燥减轻，畏寒稍缓 3剂后：经血量增多，血块减少，腹痛缓解 5剂后：唇口润泽，月经周期正常，色转红活，畏寒乏力明显改善 巩固治疗：原方去丹皮、麦冬，加巴戟天10g、枸杞子15g，调理3个月经周期 按语 1. 病机特点：本例患者因少阴宫寒，寒凝血瘀，导致血虚失润。唇口干燥看似阴虚，实为寒瘀阻滞，阳气不达，津液不能上承。现代女性常因贪凉饮冷、过度节食等致寒凝血瘀，出现本虚标实之证。 2. 组方思路：温经汤遵《金匮要略》'温经汤主之'之旨，以吴茱萸、桂枝温阳散寒，当归、川芎活血通经，阿胶、麦冬润燥养阴，体现'温通不伤阴，养血不留瘀'的配伍特点。 3. 治疗特色：针对'寒、瘀、虚'三因，采用温经散寒、养血活血、益气养阴三法并用。配合艾灸关元、三阴交，温煦胞宫，促进气血运行，符合《素问·阴阳应象大论》'形不足者，温之以气；精不足者，补之以味'的治疗原则。
作者简介: 王金涛 中医主治医师，来自桂林市灵川县，从事中医临床工作15年，跟师学习经方。曾在多家医院工作，中医经验丰富。 擅长运用针灸，推拿，艾灸，中药等治疗各种疼痛慢性病，跌打损伤和中医体质调理，以及小儿常见病，多发病和疑难杂症，尤其擅长于经方调理各种常见病。 |
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