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心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力，心排血量不能满足全身代谢的需要而引起的一组临床综合征。  一、休 息 与 活 动 1、指导患者根据心功能情况合理安排休息及活动。根据心功能分级制定活动计划，鼓励患者活动，督促患者循序渐进增加活动量。心功能Ⅲ级以上者，应卧床休息，以半卧位为宜；心功能Ⅳ级的患者必须卧床，避免任何体力活动。活动中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗、面色苍白、低血压等情况应停止活动。  2、全身水肿或长期卧床患者，注意皮肤受压的情况。定时更换体位，保持清洁干燥，经常按摩骨突隆处，预防压疮发生；做肢体的被动运动，防止下肢静脉血栓形成。  二、饮 食 指 导 1、限制盐的摄入 应根据病情选用低盐、低钠饮食。轻度心衰患者每日摄入的钠量控制在2-3g（钠1g相当于食盐2.5g，酱油10ml）；中、重度心力衰竭患者每日摄入钠量应限制在2g/d以内。任何含钠高的食物尽量不吃。为使菜有口味，炒菜时可不加盐，进餐时将1-2g的盐撒在菜上以提高口味。注意使用利尿药时容易出现低钠、低氯，此时不应限盐。  2、严格控制水的摄入量 每天液体摄入量为1500ml以内，伴有严重水肿应少喝水，24h的饮水量不超过600-800ml,尽量白天间歇饮用。摄入所有的汤水、煲、粥、饮料、牛奶，还有水果均应计算在内。避免大量饮水，以增加心脏负担。  3、少食多餐 不宜过饱，伴有低蛋白血症者可静脉补充白蛋白。 三、用 药 指 导  1、利尿药通过排钠排水减轻心脏的容量负荷，改善心功能。电解质紊乱是利尿药的主要不良反应，高血钾和低血钾均可导致严重后果，因此应注意监测电解质。 2、血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(ARB) 常用ACEI有：卡托普利、依那普利等。不良反应有血压下降、刺激性干咳，若咳嗽不能耐受时，可选用ARB类药。常用的ARB类药物有：氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦等。 3、β受体阻滞药 可拮抗和阻断交感神经系统异常激活的心脏毒性作用，从而延缓病变进展和降低猝死率，常用的药物有美托洛尔等，应从小剂量开始，渐渐加量。 4、正性肌力药 可增强心肌收缩力，抑制心脏传导系统。常用的药物有地高辛、毛花甙C、多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等。 5、服用利尿药以早晨或日间为宜，以免夜间排尿过频影响休息。严格记录24h出入量，注意水肿消退情况，判断利尿效果。 6、β受体阻滞药禁用于支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房室传导阻滞（除非已安装起搏器）的患者；服用β受体阻滞药患者改变体位时动作应缓慢。 7、告知患者服用洋地黄类药物要格外警惕。洋地黄中毒的表现最常见者为室性期前收缩，注意有无心悸、头晕等症状；还有胃肠道反应如食欲下降、恶心、呕吐；神经系统症状如头痛、倦怠、视物模糊、黄视等表现。洋地黄中毒时，应停用洋地黄和排钾利尿药，口服补钾，纠正心律失常。服药期间加长脉搏监测，当低于60次/分或节律不规则应暂停服药并及时通知医生。 8、避免食用高钾的食物；避免使用非甾体类抗炎药，如阿司匹林、布洛芬、扶他林、芬必得等；以免引起肾功能恶化和高血钾，指导患者坚持血钾和肾功能。 四、日 常 生 活 指 导 1、以低盐、易消化、营养丰富饮食为宜。富含各种必需氨基酸的优良蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、乳类、豆类。血钾低者应摄食含钾高的食物，如鲜橙汁、西红柿汁、干蘑菇、紫菜、红枣、杏及香蕉等；禁食或少食各种面包或加碱的切面、饼干、油条、油饼及发酵做的各种点心，豆类制品，含食盐的罐头食品、肠类、咸肉、腊肉、肉松，咸鱼、熏鱼、罐头鱼及部分含钠高的海鱼，咸菜、酱菜、榨菜及部分含钠高的蔬菜，如菠菜、卷心菜、芹菜，葡萄干、含食盐及安息香酸的水果罐头或果汁、水果糖等，味精、食盐、酱油、番茄酱，汽水、啤酒等。 2、经药物治疗症状缓解后可轻微活动，但应避免剧烈运动、合理安排休息和活动，可适当参加力所能及的工作和家务，参加经常性的运动训练和压力松弛训练，运动强度药循序渐进，如晨起散步、打太极拳或做操等。  3、关注体重的变化，建议准备一个健康秤，每日醒后、早餐前、同样衣着条件下自测体重，记录24h液体出入量。 4、积极治疗原发病，避免各种诱发因素，如感染、情绪激动、过度劳累、输液过多过快及钠盐摄入过多。 5、保持大便通常，避免便秘，以免用力排便而加重病情，必要时用缓泻剂。 6、严格按医嘱用药，不可擅自停药或换药，以免引发严重不良后果。 7、保持心态稳定，减少较剧烈的喜怒哀乐等精神刺激，保持轻松愉快的的心情。 8、定期到医院复查，如出现心慌、气促、胸闷不适、乏力等表现，应及时就诊，防止病情进展、恶化。   南阳市第三人民医院新院区 地址：南阳市卧龙区中州路第三人民医院。 乘车路线：从火车站乘6路、23路、26路到豫宛宾馆下车即到。 |
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