 在日常生活中，不少人都有打鼾的困扰。打鼾可不只是影响睡眠那么简单，它还可能引发高血压、心脏缺血缺氧等一系列毛病，情况严重的，甚至会导致猝死。而且，打鼾有时候还是身体某些疾病的“预警信号”。 以睡眠呼吸暂停综合征为例，这是一种与打鼾关联极为紧密的严重疾病。在睡眠过程中出现呼吸暂停时，呼吸会在短时间内暂停，这不仅会使睡眠质量严重下降，还会给身体各个系统带来极大的损害。倘若长期饱受睡眠呼吸暂停综合征的困扰，那么患上心血管疾病、高血压、糖尿病等疾病的概率将会显著增加。
一、巧用重剂神曲攻克鼾证难题 1、神曲的制作与基本信息 神曲是把面粉和其他药物混合后，经发酵制成的加工品。古时人们觉得在（农历）五月初一、六月初一或三伏日做神曲较好，李时珍说“选诸神聚会的日子制作，所以叫神这个名字”。现在酿造神曲不局限于这些日子，热天酿造更合适。神曲味道甘、辛，性质温和，是把鲜辣蓼、鲜青蒿、鲜苍耳子切碎，杏仁、赤小豆研末，和麦麸、白面混合发酵制成的曲剂，有健脾和胃、消食调中的功效，因由6味药组成，也叫六神曲。  2、神曲的功能与炮制方法 神曲主要作用是消食导滞，常用炒制。炒神曲是把麸皮均匀撒在热锅里，冒烟后倒入神曲，炒至黄色，取出筛去麸皮放凉；也可不加麸皮直接炒至黄色。焦神曲是把神曲放入锅中，炒至外表焦黑色、内部焦黄色，取出稍喷清水放凉。研究发现，六神曲的麸炒品和焦炒品都能促进胃消化酶分泌，加快胃肠蠕动。它富含酵母菌和复合维生素B，能增进食欲、维持正常消化功能。 3、神曲的特点与临床应用 神曲消食作用比山楂稍弱，但能帮助金石矿物类药物消化，古代用矿物药时常在药方中加神曲，如磁朱丸。临床发现，神曲还有制止打鼾的作用。打鼾即打呼噜，是睡眠呼吸暂停综合征的典型表现。很多人觉得打鼾常见，甚至认为代表睡得香，其实打鼾是健康大敌，长期打鼾会引发疾病，因打鼾使睡眠时呼吸反复暂停，易造成大脑和血液缺氧，诱发心脑血管疾病。睡眠占生命三分之一时间，打鼾不仅影响自身身心健康，还妨碍他人休息。 笔者体会，治疗鼾证首选神曲和葶苈子。鼾证与痰有关，葶苈子擅长治痰证；鼾证也与气道堵塞有关，神曲虽为消食药，但有畅通气道作用。我喜欢将这两味药配伍且用大剂量。 神曲消食作用平和，单独使用效果不明显，在消食药中一般不是首选，但与山楂、麦芽（炒三仙）配伍，作用会增强。因神曲能帮助金石矿物类药材消化，处方中有矿物药材时，我通常会加神曲。又因神曲有微弱表散作用，外感表证且食欲不振时可用，在小儿患者中较常见，所以对小儿用得相对多些。 二、葶苈子——治疗鼾证的首选良药 1、葶苈子的基本信息 葶苈子是十字花科植物独行菜或播娘蒿的成熟种子，味道苦、辛，性质大寒。汉代张仲景提到“自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出”（《伤寒论》第6条），说明打鼾会导致说话困难。  2、鼾证治疗的历史与现状 我查阅大量古代文献，未发现关于鼾证治疗的论述。可能是古人觉得打鼾无需治疗，或认为睡眠打鼾是睡得深沉；也可能是患者打鼾但不找医生治疗，所以古今用中药治疗鼾证的案例较少。用葶苈子治疗鼾证，古代文献也无记载。打鼾会引发头痛头昏、失眠健忘、记忆力减退等问题，还会带来较大心理压力，导致睡眠时精神紧张，工作和学习时昏昏沉沉、丢三落四，出现面色不佳、皮肤粗糙、肥胖臃肿、口臭口苦等情况。打鼾会影响同屋人睡眠，还可能导致人际关系不和谐。 3、鼾证的证型与治疗 鼾证有实证和虚证之分。实证主要是痰湿、瘀血堵塞窍道，脏腑功能失调，与肺、脾、肾三脏密切相关。比如肥胖的人大多爱吃油腻厚味食物，会使脾的运化功能失常，聚湿生痰，身体臃肿，痰湿堵塞气道，肺气不畅，呼吸功能异常，出现鼾声如雷、呼吸暂停现象。 虚证也与痰湿有关，鼾声低沉，夜间憋醒次数多，还伴有神疲乏力、夜尿频多、盗汗、记忆力下降、腰膝酸软等症状。 治疗鼾证主要从痰湿入手。多年临床实践中，我发现治疗鼾证首选葶苈子和神曲，因为葶苈子有良好的泻肺祛痰作用。《金匮要略·痰饮咳喘病脉证并治》中有葶苈大枣泻肺汤用于治疗“支饮不得息”。葶苈子是治疗饮邪堵塞胸膈，导致痰涎堵塞、肺气不利、胸闷喘咳、呼吸困难的重要药物。平时鼾声不太严重的人，可用15g葶苈子、20g大枣煎水或泡水喝，坚持1周。 临床应用中，将葶苈子和大枣配伍，既能泻肺，又能防止葶苈子作用过强损伤正气。目前使用情况来看，这味药对咳喘痰多、痰涎壅盛的患者效果显著。据黄宫绣《本草求真·卷五》记载，葶苈子泻水作用强，能大泻肺中水气，药力不亚于芒硝、大黄。临床使用葶苈子不一定非要配伍大枣，只是在身体虚弱时配伍大枣可防止损伤正气。 笔者体会，用葶苈子配伍半夏、炒白术、石菖蒲、焦神曲治疗鼾证效果更佳。临床治疗咳嗽、喘息，葶苈子是首选药物，其止咳平喘作用比杏仁更快。出现泡沫痰涎时，更应选用葶苈子；如果喘息症状严重，还可加大剂量，用20 - 25g。葶苈子上能泻肺，下能利水，可用于治疗水气不畅导致的水肿胀满，尤其擅长治疗胸腹积水，像逐水破结、治疗心胸水饮的大陷胸丸（大黄、葶苈子、芒硝、杏仁），治疗腹部水肿的己椒苈黄丸，都是取葶苈子泻水来治疗胸腹部水饮病证的。古代本草记载葶苈子泻水作用强，这味药即使稍微加大剂量（一般20g）也不会出问题。 |
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