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生活中经常可以发现一些同行，抱残守缺，不思进取，比如学经方不学时方，学方而不学药，处方不够准确就影响到临床疗效。 今晨读《岳美中医话》，里面讲了一则黄疸肝炎转氨酶不降的案例，初诊用茵陈蒿汤效果好，后面本该用甘露消毒丹接上，结果管床医生习用茵陈五苓散，导致未能取效，就是上面我说的那种情况。 五苓散从辨证的角度分析，主体病机是脾虚湿盛证，其次有轻微的阳虚气化不利，是偏温性的方子。此方虽有淡渗利湿作用，但辛温甘补的白术、桂枝，对湿热证不相宜的。加入茵陈虽然清热利湿，但是茵陈寒性不强，茵陈五苓散总体来说对于湿热或者热偏重的都不很契合。 《伤寒论》关于湿的方子或者衍生方不多，有猪苓汤、五苓散、茵陈五苓散、麻黄连翘赤小豆汤、白虎加苍术、黄连解毒汤等，湿热病这些不是不能用，但是需要看方里面具体的药物组成。 常常见有些同道，某病知道是湿热本该用甘露消毒丹的，但是为了标榜自己是搞经方或者干脆不会用甘露消毒丹，直接用麻黄连翘赤小豆汤，你要问里面麻黄、生姜、大枣有啥用，就支支吾吾答不上来，这可不好。 还有见过明显湿热病，属湿多热少，此时热附于湿，治湿是最主要的。本该用三仁汤，却见开了一个五苓散，你要问为何用桂枝、白术，也是说不上来。 即便抛开白术、桂枝不用，光靠猪苓、茯苓、泽泻，没有芳香化湿，宣畅气机的用药是不是就可以呢？我没有试过，但以理度之，恐怕有失完善。  |
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