【原】基层医生用经方丨林老师治疗经验系统总结与学术思想拓展

林佳明老师中医治疗经验系统总结与学术思想拓展

1、眩晕的治疗，首辨六经，分清寒热虚实，临床中有一部分有表证，特别是表阴证，很多是感冒后眩晕/头晕，输液，表未解，而反反复复发作，要特别注意水饮为主，这类很多，总苓桂术甘汤，泽泻饮，脉沉细，四逆，加蒸附片，或是真武汤合苓桂术甘汤，老年人突发眩晕，恶心呕吐，要警惕恶性中枢性眩晕，小脑/脑干梗塞或出血引起，有一定的西医基础特别重要，急性心梗，低钾血症，低血糖昏迷，这些你要能够识别出来。

2、我常用破格救心汤治疗心衰，肺心，大汗，高热，效果明显，蒸附片，干姜，炙甘草，人参，萸肉，生龙牡，磁石，加苓术形成四君子汤之意。

3、反复腹泻不解，用理中，附子理中汤，补火生土无效的时候，注意用逆流挽舟法人参败毒散，及补中益气汤，升阳益胃汤运用。近期用人参败毒散治疗一例顽固性腹泻，效果很好，其实，有点托透法的含义在里面。

4、李广文先生的《石英毓麟汤》：

紫石英15-30克，川椒1.5克，川芎6克，川续断12-15克，川牛膝12-15克，仙灵脾12-15克，菟丝子9克，枸杞子9克，香附9克，当归12-15克，赤白芍各9克，桂枝6克，丹皮9克。

治疗多囊卵巢综合征，紫石英，师父也常用。我治疗多囊，用的是三四汤加肾四味为多，在此基础可以根据临床症状反应来辨证，有表先解表，有少阳合少阳，有阳明清阳明，有瘀血化瘀，治疗蛮多，也顺利怀孕了。

5、临床，凡痰饮所致肺胀，逆气上冲、呼吸困难、齁喘不停、目如脱状，常用越婢加半夏汤，添杏仁、葶苈子。

推麻黄、半夏、葶苈子为攻战先锋，用葶苈子强心利尿、消除饮邪之源，痰涎便会减少，乃釜底抽薪之法。

6、治疗肺，不要忘记通腑，一定要保持大便通畅，最好一天三次，如同治急性脑病，急性心病一样的道理，更不用说肺与大肠相表里，腑通畅降，肺气才能正常宣降，今天很多小孩我是通过治腑来治疗咳嗽，鼻窦炎的，用紫苑，冬花，杏仁，火麻仁，莱菔子，这段时间用的最多的是小青龙汤和保和丸。

7、石膏，为辛凉之剂，在退热的时候力挽狂澜，很多人看我开了90g-120g-150g，不敢用，有这个证，可以放心用，我们在病房治疗这些各种各样发热，积累了比较丰富的经验，应该说各种原因引起发热用中医治疗治疗效果都很好。

寒热往来，高热，舌红，脉有力，小柴胡汤加石膏原方原剂量，柴胡120g，石膏120-240g。

合病太阳中风:柴胡桂枝汤。

伤寒:合葛根汤。

舌浊，痰湿重，经发汗热不退的，达原饮。

精神差，脉无力，少阴病，麻黄附子细辛汤。

合并咳嗽，外邪里饮，发热，虚化小青龙汤。

三仁汤:湿温发热，湿重于热。

高热的时候，纯中医的治疗要注意结合刺络放血。

化脓性扁桃体反复高热，扁桃体化脓，手脚冰凉，脉无力的，用的温阳潜降思路，效果非常好，我回来，临床运用后效果很好，我爱人化脓性扁桃体高热，根据临床症候反应效果很好。

昏迷，气管切开，多重耐药的，不能语言，没有舌像，主要根据脉，这时，即使高热，也要注意扶正，这类患者往往已经用了最高级抗生素，不要再去清热解毒了。

中医治疗发热，有独特优势，特别是一些严重的肺部感染，不明原因的发热，反复发热，有很好的效果。

 一、眩晕诊疗体系：六经为纲，扶阳化饮

核心病机：表邪未解引动伏饮、少阴阳虚水泛、太阴痰湿中阻三焦气化失司  

底层逻辑：  

1. 六经定位：太阳表证未解（感冒后眩晕）→少阴里虚（脉沉细）→太阴水饮（苓桂术甘汤证）的动态传变关系，强调"有表先解表"的治则  

2. 阳气-水饮平衡观：以真武汤（附子+苓术）温少阴之阳、化太阴之饮，配合泽泻饮利水升清，形成"温阳-利水-升清"三位一体治法  

3. 中西辨病结合：鉴别中枢性眩晕（小脑/脑干病变）与内科眩晕，真武汤加虫类药（地龙、全蝎）治疗血管性眩晕后遗症  

创新拓展：  

表阴证眩晕：发现输液后表邪内陷的特殊病机，创制"桂枝加附子合苓桂术甘汤"，附子用量15-30g，解表温阳化饮并举  

老年急症处理：提出"真武汤+破格救心汤"组合方案，应对老年突发眩晕伴心肾功能代偿不足，附子与人参配伍形成"阳中求气"效应  

 二、心衰治疗体系：破格救心与三焦气化

核心病机：少阴心肾阳衰为本（附子证），太阴水饮泛滥为标（苓术证），厥阴肝风扰动为变（龙牡萸肉证）  

底层逻辑： 

1. 气化三层次：  

上焦宗气（参芪升陷）  

中焦枢轴（四君建中）  

下焦命门（附子温肾）  

破格救心汤熔三焦气化药法于一炉 

2. 固脱四维：  

附子（温阳）  

人参（补气）  

萸肉（敛肝）  

龙牡（镇潜）  

构成"温-补-敛-镇"立体固脱体系  

创新拓展：  

慢性心衰阶梯疗法：  

初期：真武汤+升陷汤（黄芪60g）→中期：破格救心汤小剂量缓攻（附子15-30g）→缓解期：金匮肾气丸合补中益气丸培本  

低蛋白血症处理：在破格救心汤基础上加山药30g、白扁豆15g，形成"温阳-补精-固摄"新配伍  

 三、脾胃病治疗：逆流挽舟与三焦斡旋

核心病机：太阴虚寒（理中汤证）与少阳枢机不利（败毒散证）的传变关系，强调"久泻不止需透邪"  

底层逻辑：

1. 气机升降模型：  

升清（升麻柴胡）  

降浊（苓夏枳壳）  

斡旋（人参补中）  

人参败毒散体现"逆流透邪"思维  

2. 三焦水液代谢：提出腹泻不仅是脾虚湿盛，更深层涉及三焦水道失调，补中益气汤加桂枝10g、泽泻15g调节三焦水液  

创新拓展：  

顽固性腹泻分层论治：  

表证层：败毒散透邪  

气陷层：补中益气汤升提  

阳虚层：附子理中汤温补  

瘀滞层：少腹逐瘀汤化瘀  

托透法创新：在败毒散基础上加仙鹤草60g、桔梗10g，形成"补气托毒"新方  

 四、妇科疑难病：冲任-胞宫轴调节

核心病机：冲任虚寒（石英毓麟汤证）与痰瘀互结（三四汤证）的交织  

底层逻辑：  

1. 胞宫能量学说：紫石英（15-30g）作为"胞宫启动器"，通过钙离子通道调节子宫微循环

2. 肾-天癸-冲任轴：肾四味（菟丝子、枸杞等）调节下丘脑-垂体-卵巢轴，三四汤（四物汤+四逆散）疏通肝经瘀滞  

创新拓展：  

多囊卵巢分经论治：  

太阳层：桂枝茯苓丸解表化瘀  

少阳层：四逆散疏肝  

阳明层：白虎加参汤清胃  

少阴层：石英毓麟汤温肾  

周期疗法：经后期用三四汤+肾四味，排卵期加紫石英30g、川椒6g促胞宫蠕动  

 五、肺系疾病：通腑-宣肺-强心三维治疗

核心病机：阳明腑实（肺肠同病）与少阴心衰（葶苈子证）的交互影响  

底层逻辑：  

1. 肺肠轴理论：保和丸（莱菔子、焦三仙）通腑降浊促进肺气宣发，火麻仁30g+杏仁15g构成"润-宣"药对  

2. 心肺同治观：葶苈子30g强心利尿消除肺水肿，与麻黄10g形成"强心-平喘"协同效应  

创新拓展：  

重症肺炎分层治疗：  

急性期：越婢加半夏汤合大承气汤  

迁延期：小青龙汤合苓甘五味姜辛汤  

恢复期：生脉饮合补中益气汤  

机械通气患者中医介入：用破格救心汤（附子15g）改善末梢循环，配合桃仁承气汤灌肠防治VAP  

 六、发热治疗：六经-卫气营血融合模型

核心病机：三阳合病（柴胡证）与少阴戴阳（麻黄附子细辛汤证）的转化  

底层逻辑： 

1. 六经发热模型：  

太阳：葛根汤（恶寒无汗）  

阳明：白虎加参汤（大热大汗）  

少阳：小柴胡汤+石膏（寒热往来）  

少阴：麻黄附子细辛汤（脉微细）  

2. 温病卫气营血融合：在经方基础上加青蒿30g透热，丹皮15g凉血，形成"经方时方融合退热法"  

创新拓展：  

耐药菌感染发热：突破"感染必清热"思维，用四逆汤（附子30g）改善微循环，配合薏苡附子败酱散托毒外出  

扁桃体化脓特殊治法：发现"真寒假热"证型，创制附子30g+玄参30g+牡蛎60g的温阳潜降方  

 七、学术思想核心

1. 六经统御，病证结合：将西医病理融入六经框架，如将心衰归为"少阴太阴合病"  

2. 阳气为本，扶阳三法：  

温阳（附子）  

通阳（桂枝）  

潜阳（龙牡）  

林佳明，主任医师。