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超长间隔给药：每年仅需皮下注射2次（第0、3个月各1针，之后每6个月1针），依从性远超他汀或常规PCSK9抑制剂。 强效降脂：单次注射可降低LDL-C达50%以上，与他汀联用效果更佳。 安全性较高：常见不良反应为注射部位轻微反应（如红斑、疼痛），严重副作用罕见。 二、哪些患者打1针可能“省10万”？ 根据临床经济学模型，以下3类患者使用Inclisiran可能显著减少远期心脑血管事件及治疗费用： 1. 动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）高危人群 适用条件：已确诊ASCVD（如心梗、脑梗）且LDL-C未达标（≥1.8 mmol/L），或他汀不耐受者。 节省逻辑：降低心梗、卒中复发风险，减少支架手术、住院等费用（单次心血管事件治疗成本约5-20万元）。 2. 家族性高胆固醇血症（FH）患者 适用条件：基因检测确诊FH，LDL-C基线≥4.9 mmol/L，常规药物控制不佳。 节省逻辑：延缓动脉粥样硬化进展，避免早期心血管干预（如搭桥手术费用约10-30万元）。 3. 糖尿病合并严重血脂异常 适用条件：2型糖尿病+ LDL-C≥2.6 mmol/L，或已合并微血管/大血管并发症。 节省逻辑：减少糖尿病肾病透析、截肢等并发症支出（年均治疗费用超10万元）。 三、费用分析：自费患者如何评估“性价比”？ Inclisiran国内定价参考 目前国内单针价格约1.5万-2万元（按进口药标准），年费用约3-4万元。 对比传统PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗，年费用约5-6万元），长期使用成本更低。 潜在节省场景 若患者因LDL-C控制不佳导致1次心梗住院，直接医疗费用约8-15万元（自费部分3-8万元），相当于2-3年Inclisiran药费。 对于FH患者，避免1次心脏手术即可覆盖5-10年药物支出。 适用前提 需长期用药（至少3-5年）才能体现预防心血管事件的效益。 建议与医生共同制定方案，结合血脂水平、风险评分（如ASCVD评分）动态调整。 四、注意事项：哪些患者不建议使用？ LDL-C轻度升高且无高危因素者：优先选择他汀、依折麦布等低成本药物。 预期寿命较短或合并终末期疾病者：降脂治疗获益有限。 对他汀敏感且LDL-C达标者：无需升级至生物制剂。 五、未来展望：医保覆盖与国产替代 医保谈判：Inclisiran尚未进入国家医保，但可能通过地方普惠险（如“沪惠保”）部分报销。 国产化进程：国内多家药企布局siRNA降脂药物，预计3-5年内价格下降50%以上。 总结 Inclisiran为ASCVD高危、FH及糖尿病合并血脂异常患者提供了更便捷的强效降脂选择，长期使用或通过预防并发症实现“费用节省”。但自费患者需理性评估自身风险与经济承受力，避免盲目用药。建议优先通过血脂筛查、心血管风险评估明确需求，并在专科医生指导下制定个体化方案。 参考资料：2023《中国血脂管理指南》、Inclisiran III期临床试验（ORION系列）、中国药品价格数据库。 编辑 | Arzt |
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