一位老中医的数条用药心得，并编写了几对药赋

中医书友会

第4214期

每天一期，陪伴中医人成长

I导读：中医治顽疾，非必倚峻烈猛药。《素问》“大毒治病，十去其六”之诫，揭示攻邪当存护正之机。本文以“平和无毒缓消邪”为核心，阐发治痰瘀、消癥积、疗脱发之妙法：阳明热盛脱发者，清胃火胜于填精血；消渴燥热者，滋阴治渴而后调饥；更警示冠心病慎用枳实、青皮类“心律失常诱导药”。医道精髓，尽在辨邪正之势、究药性之微，此中真义，足为现代顽症诊疗启新途。

—本文约2307字，预计阅读6分钟—

集前辈精华，汇零金碎玉铸成大器

作者/郭恩绵 整理/马进 等

本文摘自《杏林采实·郭恩绵临证经验集》（2013）

介绍：郭恩绵(1940- ) 男，主任医师、教授，博士研究生导师，第四、五、七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，辽宁省名中医。1967年毕业于辽宁中医学院六年制本科医疗系，1991年拜李玉奇教授为师。发表省级以上论文20余篇，编著《银州医论》一部。参编《中医内科学》《实用中医内科学》《中医肾脏病学》《实用中医肾脏病学》等著作。

中医学乃经验医学，经典为我们阐明了疾病的理法方药，数不清的中医前辈为我们拓宽了治病之路，当代的我们吸取前辈的经验教训，必将为我们认识、诊治现代疾病提供万全之策。

1

治顽痰，收显效，非只烈性大毒之品可为，药性平和、无毒之味亦能收功。临证若能斟酌相伍为用，其效更彰。

顽疾恶症，邪之气盛，病位潜深，病势险危。一般认为平和无毒之品药力浅薄，难达病所，难胜邪气，故病难愈。殊不知凡病此顽症恶疾之人，正气已虚或已虚甚，实不耐大毒性烈之药所伤。即使方中加入参芪归胶河车之类峻补之品，也只能是理论上的攻补兼施扶正祛邪，达不到扶正兼祛邪的真正目的。

若已虚之气，已亏之血再受烈药所伤，机体有何力量斡旋药物祛邪？治疗痼疾大证必缓图其功。投以药性平和无毒之味，缓消邪势，暗扶其正，实为至微至妙之法。

大毒性烈力宏之药，必在正盛体强邪实之时，方可斟酌使用，《素问》所云

“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九”，为用药之明鉴。

2

枳实、枳壳、青皮为同类药物，不宜在同一方剂中出现，不宜用其治疗冠心病引起的胸痹。因为临床经验证实这三味药物常能诱发心律失常而出现结、代之脉，致生险候。

这条经验得来不易，在临床实践中，若不详察脉证，不深究药性是体会不到的。因此，我们在临床医疗过程中，必须以这种仔细认真的工作态度，在实践中提高、充实、完善、更新自己的医学理论。在药物的渊海中既然有能引起心律失常的药物，也就有可能存在治疗心律失常的药物。

我在治疗心律失常的疾患中，总是首选苦参、淫羊藿为方之君药。实践证明这两味中药对一些心律失常患者，确有较好的疗效。因此进一步深入研究摸索，一定能筛选出有确切疗效，治疗心律失常的中药。

3

经验可以是块大玉，亦可以是碎金。大玉诚然宝贵，碎金也可以熔成大器。医道更是如此，积累是重要的一环。我的几对药赋，虽然内容不多，但却是多年研究所得，可供后辈参考之，对临床选药组方十分有益。

胃炎黏膜出血，当首选地榆槐花。

食管疾患噎膈，宜先取三棱莪术。

五克马齿苋添胃酸，能顶半两乌梅果。

一味苦参根治瘿瘤，近于五海消瘿丸。

疗腰痛莫忘行气。

医肢疼须思活血。

要治脱发，须先清阳明胃腑之热。

欲医消渴，当先治渴而后治饿。

胃黏膜水肿薏米最好，脱垂用白蔹。

胃腑中酸多诸蔻皆佳，酸少取五味。

食多胀，用砂仁。

气多胀，取白豉。

檀香清膻中，全腹胀闷用荜澄茄，

降香疏两胁，上下憋闷选广木香，

胃腑莫名所苦须添百合、蚕沙，

三棱、莪术、威灵仙，食管憩室圣药。

防己、黄芪、夜交藤，风湿心病良方。

几对药赋是我多年临床经验，精心加工而成。

如第一赋，胃炎黏膜出血，是胃炎病情较重，疮疡损伤较深，损及经络，络伤血溢而出血。此刻治疗既要解毒又要止血，而地榆恰有清热解毒，凉血止血之功，槐花凉血止血。现代医学研究槐花能改善毛细血管脆性，缓解出血。胃黏膜出血用这两味药物，可称为是独得天工。

噎膈之证，顽疾恶症之属，轻者为痰气交阻，重则为瘀血内结。而三棱莪术，既破气又化瘀，郁气得散，瘀血得舒则病证自除，用来治疗噎膈可谓恰到好处，再结合方中其他药物之作用，定可使噎膈之治收获其效。现代医学研究三棱莪术破结抗癌，对多种恶性疾病有不同程度的疗效，噎膈中的恶性者，用此二药更为妥当。至于食管的其他良性疾患所致之噎膈，更易为二药所除。

再如药赋的第四条：要治脱发先清阳明之热，欲医消渴当先治渴后治饿。此赋涵义幽深符合医理。“发”为血之余，发赖血养，阳明热盛，耗血伤津，而致血枯血燥，发失血养而自脱。所以脱发之治当先清阳明之热。又因为阳明胃腑为水谷之海，化生气血，倘若阳明热盛，功能失职，气血生化不足，亦可致毛发失于气血滋养而自脱。所以脱发之治，当先清阳明之热。否则即使投以大剂首乌、当归、女贞子之类补血填精，乌须黑发之品，也只能是扬汤止沸。若阳明邪热不除，则血枯血燥难解，脾胃生化之功难复，脱发难愈。

消渴之证，病机核心乃“阴虚燥热”，阴虚则津亏，津液不足则不能上承于口故渴，热盛杀谷则饿，燥热不除，势必渴热不消。治渴之法为清热滋阴，其治恰对病机——阴虚燥热。热清阴复则渴证自解，饿证亦会随之而除。即或胃热不能尽除，再投清阳明胃热之方，胃热既清，杀谷之证必除。因此先治渴后治饿，是寓意治消渴证主要病因病机之意。这是本条药赋妙处所在。