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胫骨pilon骨折约占下肢骨折的1%,占胫骨骨折的5–7%。它们通常是由胫骨上的轴向压缩力导致多个碎片、关节面压缩和下肢排列异常引起的。尽管这种类型的骨折相对罕见，但值得注意的是pilon骨折已经变得更加复杂和棘手，复杂的pilon骨折(AO/ OTA43C型)占高能创伤引起的骨折的30%。复杂pilon骨折常伴有严重软组织损伤伴有严重软组织损伤，包括同侧肢体肿胀和张力性水泡或血性水泡。即使在消肿、一期牵引或外固定后，延期手术仍然存在切口感染、坏死、固定失败甚至截肢的风险。 影像学表现 Kangyong Yang对2018年5月至2021年6月收治的38例C型内翻型pilon骨折患者进行回顾性分析。其中16例采用内踝窗入路进行手术治疗，22例采用传统的前内侧入路结合后侧入路进行手术治疗。结果所有患者均获得随访。没有患者出现延迟愈合或不愈合。与传统入路相比，内踝窗入路具有临床疗效恢复更好、骨折复位更好的优势(P<0.05)。同时，内踝窗入路手术时间更短，尽管统计学表明与对照组无显著差异。无植入物暴露或感染发生。除了两个病例外，所有病例术后两周伤口愈合良好。内踝窗入路组1例出现局部伤口边缘坏死，常规入路组另1例因张力过大，伤口无法一期闭合，需二次闭合。  标准内侧切口的照片:以内踝为中心的切口从内踝尖端下方1 cm处开始，至踝关节近端8-10cm处。  一名35岁男性经历了内翻型胫骨pilon骨折(AO/OTA型C3)的照片和x光片。(a)术前X线片和CT扫描显示内翻型pilon骨折。(b)术中内踝窗入路的应用(c)术中x线片的克氏针临时固定技术。术后X线和CT检查显示骨折复位满意。功能性结果 2 讨论 手术切口的选择与pilon骨折模式密切相关，这一观点已被学者们广泛接受。Pilon骨折根据受伤初期的踝关节位置可分为五种不同类型:外翻、内翻、跖屈、背屈和中性。许多学者研究了各种类型pilon骨折的形态和特征。确定pilon骨折的具体类型对于选择合适的手术入路和内固定策略以促骨关节面的重建和减少术后并发症至关重要。受伤时患者踝关节位置的详细病史和典型的X线照片非常重要，CT扫描在确定骨折类型方面也起着重要作用。在内翻型胫骨pilon骨折中，前内侧入路或可延长的前内侧入路常被用于暴露远端胫骨平台的内侧柱，而在外翻型胫骨pilon骨折中，前外侧入路常被用于容易地暴露和重建外侧柱。前或前内侧入路适用于背屈型胫骨pilon骨折，而后外侧或后内侧入路可用于伴有后侧碎片的跖屈型胫骨pilon骨折。对于涉及多根立柱的复杂pilon骨折，广泛采用联合手术方法，如前路和后路手术。基于这些传统的方法，许多学者寻求开发新的方法治疗复杂的pilon骨折，并报告了令人满意的结果。然而，我们还需要更好地理解每种方法的优缺点及其各自的适应症。内踝窗入路技术允许从胫距关节的外侧直接观察移位的碎片，以及直接评估关节面的整体复位。通过翻转内踝骨折块清晰显示整个胫骨远端关节面，毫无疑问，这是优于以前手术方法的一个显著优点。前内侧、前外侧和后侧入路无法直接观察远端胫骨关节面。 参考文献 Kangyong, Yang,Guodong, Shen,Qian, Zheng et al. Medial malleolar window approach for varus-type tibial pilon fractures: a retrospective study.[J] .BMC Musculoskelet Disord, 2023, 24: 0. |
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