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I导读：荨麻疹是一种常见过敏性疾患，有的称风疹块，也称鬼饭疙瘩，治疗效果差异性比较大。朱仁康、周鸣岐、任继学、何任、宋祚民、奚凤霖、李寿山、刘学勤、张宇庆9位老中医在荨麻疹治疗中，各有经验，却都有好效果，值得临证参考和借鉴。大家也可以在评论区聊聊你是如何治疗荨麻疹的。  荨麻疹论治 一、朱仁康论 荨麻疹为一种常见的过敏性疾患，在中医文献中称㾦癗，南方称风疹块，北方称鬼饭疙瘩。笔者据长期临床观察，大致依下述分型论治： 1.风热久羁 由于外受风热之邪，未经发散、以致风㾦癗，发作不已。证见疹发大片焮红，舌质红苔黄，治以搜风清热为主。常用自拟乌蛇驱风汤。 2.血热风盛 属于中医“风瘾疹”范畴，犹今之人工荨麻疹，又称划痕症，往往先则皮肤瘙痒，抓后立即焮起条痕，此所谓外风引动内风。由于心经有火，血热内盛，热甚生风，治以凉血清热消风为主，夹瘀略佐活血之品。 药用：生地、当归、赤芍、紫草、元参、知母、生石膏、生甘草等。 3.卫气不固 属于风寒另一类型，相当于冷激性荨麻疹。由于卫外失固，风寒易侵，疹易发于裸出部位，色淡微红或见苍白，吹风着冷，两手洗冷水亦起，治拟固卫御风。 药用：炙黄芪、防风、炒白术(玉屏风散)，益以桂枝、炒赤芍、生姜、大枣(桂枝汤意)，荆芥、茯苓等。 4.脾失健运 由于脾虚失运，外受于风，气机失利。症见身发风团，胃痛腹胀，大便溏泄，甚至恶心呕吐等，治拟健脾理气，祛风散寒。 药用：苍术、陈皮、猪苓、茯苓、泽泻、羌活、防风、炒白术、木香、乌药等。 5.血瘀生风 由于瘀阻经隧，营卫之气失宣，外受风寒或风热相搏，发为风癗。 本症可常见于腰围束带或手腕表带等处，受压处易起，今称之为压迫性荨麻疹，舌见紫黯或现瘀斑，治则以活血祛风为主。 药用：当归尾、赤芍、桃仁、红花、丹参、荆芥、蝉衣、甘草等。风热加银花、连翘；风寒可佐以麻黄、桂枝。 二、周鸣岐论 荨麻疹的证候不一，我将其划分为四个类型，进行治疗。 1.风寒型 皮疹呈白色或粉红色风团，瘙痒，遇风加剧，多伴有发热恶寒，无汗体痛之症，脉浮紧，苔白。 治宜疏风散寒，调和营卫。 药用：麻黄7克，桂枝10克，防风10克，荆芥10克，白芍15克，羌活10克，独活10克，杏仁10克，白鲜皮25克，甘草10克。 2.风热型 皮疹扁平，稍高于皮面，潮红、灼热、剧痒，心烦口干，溲赤、便秘，舌质红、苔薄白或白腻。 治宜辛凉解表，清热止痒。 药用：蝉蜕10克，牛蒡子10克，荆芥穗10克，薄荷10克，浮萍10克，金银花30克，连翘15克，黄芩15克，苦参15克，地肤子20克，甘草10克。 3.胃肠湿热型 皮疹持续不已，反复发作，奇痒难寐，并伴有脘腹痞满疼痛、纳呆嗳腐、便秘或腹泻、溲赤之候，脉滑数，舌苔黄腻。 治宜清解表里，通腑利湿。 药用：防风10克，荆芥穗10克，栀子10克，黄芩15克，连翘10克，制大黄10克，苍术15克，白鲜皮25克，滑石20克。 大便秘结者，改用生大黄15克，加芒硝(冲服)10克；热泻者加黄连10克，白芍20克；寒泻者加白术20克，白蔻15克，茯苓15克； 脘腹痞满不解者加炒神曲、山楂、麦芽各15克，枳实10克；由肠寄生虫诱发者加乌梅15克，黄连10克，苦楝皮15克，使君子10克。 4.气血双虚型 㾦癗多，反复发作，常因劳而发，午后入夜加重，兼见头晕体倦，失眠多梦，多伴有纳呆便溏，面容少华，舌淡苔薄，脉细缓。 治宜调补气血，疏风止痒。 药用：生黄芪20克，党参15克，茯苓15克，白术10克，当归15克，白芍15克，首乌15克，生地25克，防风10克，蝉蜕10克，刺蒺藜40克，地肤子25克。 三、任继学论 荨麻疹又称瘾疹，是临床常见之疾。它的病因以正气内变为主，复因饮食不节，以及鱼蛋虾蟹馨香燥热之味，或外在风寒之邪侵伤机体，造成人体正气内变，营卫损伤，则营卫二气失调，致使气血壅塞，不得宣泄于外，必郁滞于内而化热生风。 风动则痒，热胜则红则肿。法宜调和营卫，凉血熄风为主，方以桂枝汤加味。 药用：桂枝、芍药入营而熄风，并有益气化血之功；桂枝得生姜之力攘之于外；芍药得甘草、大枣安之于内，以断正气内变之功； 再用当归、生地和血养血；配以何首乌以安抚气血，阻滞正气内变之能，上药合用，使机体阴阳趋于平衡，营卫协调，故一般病变，此方既可收功。 但亦有正虚太甚，郁久不复，营卫二气不易和调者，多引起脾气失调，肾气不充，气血虚滞，则虚热虚风，渗入营血，伏潜募原，而成顽固之疾。 余每于前方加入苦参一味以清热祛风止痒，并有补阴益精、安五藏、通利九窍之能，或参以荆芥、防风以宣通腠理，使气机得畅，营卫得行，则虚风自熄，其疾可望向愈。 四、何任论 荨麻疹，其因多为汗出当风，外邪入侵腠理，风气搏于肌肤，与热相结，则成㾦癗。 其症急者一二日，四五日后即消散。慢者，发作数日后消隐，数日又作，迁延不已。甚则数月、数年不断根者，而成顽疾。 此症之治，总在疏风解毒，清热泻火。麻黄连翘赤小豆汤为余常用之基本方。 初起㾦癗，在表者，即以本方酌加桂枝、浮萍之类即可。 若缠绵不已，则用该方加黑芝麻30克，何首乌9克，苦参6克，石菖蒲6克，甘草5克。 能饮酒者可加黄酒一二两同至，每日一剂，常见显效。 若㾦癗久发不愈，时作时瘥，疹见于周身，而舌绛苔光者，为入血络。则以该方加地龙9克，刺猬皮9克，杏仁6克，赤芍6克，皂角刺5克，或视证斟加银花、薄荷等。
曾治赵某某，女，40岁。日前气温骤暖，游泳沐浴受风，周身风疹，如团如点，大小不一，奇痒灼热，彻夜不能眠，小便较黄，大便偏燥，治宜祛湿热。 上药服完两剂，风疹全消。 五、宋祚民论 从临床观察此病，有风热、风寒之分。 风热多表现为病起急骤，发热，疹色焮红，面唇掀肿，皮疹瘙痒，甚则呕吐、腹痛。治宜疏风清热解毒。 药用：荆芥、芦根、银花、连翘、栀子、薄荷、防风之类。 风寒多表现为起病缓，时间长，经久不愈，易于反复，其疹色淡红，遇冷风即出。治宜疏风散寒，调和营卫。 药用：北防风、生黄芪、桂枝、白芍之类。 我常用的验方为：防风12克，浮萍10克，连翘10克，赤芍6克，蝉蜕6克，焦槟榔10克，地肤子10克，蛇床子6克，黄柏6克。 痒甚加白鲜皮10克，眼睑水肿或头皮掀肿灼痛作痒，加蒲公英、白芷各6克，菊花亦可选用；大便燥结，或有食滞，可用神曲，甚至用大黄；湿热重者可加苍术、黄柏；湿重可用土茯苓、生薏仁、茯苓皮之类；兼有蛔虫者，用乌梅丸治之。 治疗本病的要点：须掌握既要透表，又不可单纯汗解，还需清里，以除其发病之基。总以透达清内，表里两和为治。 如疹出过甚，布满头面全身者，还须敛其胜势，如：乌梅、五味子，或地龙，以清化，现谓之“脱敏”。 六、奚凤霖论 笔者以肝论治，亦取得一定疗效，现提供同道参考。 1.实证 (1)肝气郁结型：反复发疹，常在精神抑郁，性躁激怒，或劳倦后，风团瘙痒更甚，并有气闷叹息，胁肋疼痛，或气撑攻逆，舌苔薄，脉弦。 治以疏肝理气。常用：柴胡、赤芍、枳壳、香附、川芎、生甘草、菊花、薄荷等。 (2)肝郁化热型：风团瘙痒，色红，头昏目赤，胁痛呕苦，舌边红、苔黄，脉弦数。 治以清肝泻火。常用：龙胆草、黑山栀、淡子芩、生地黄、柴胡、菊花、白蒺藜、金银花、生甘草等。 (3)肝火肠燥型：风疹瘙痒，鲜红，头痛，目赤，性躁易怒，口苦咽干，胁腹胀痛，大便秘结，肛门灼痛，舌红、苔黄，脉弦滑数。 治以清肝通腑，表里两解。常用：防风、薄荷、连翘、银花、当归、赤芍、淡子芩、桔梗、生甘草、大黄、芒硝。若大便不畅，或燥结不下，加更衣片日3次，每次2片。 2.虚证 (1)阴血不足型：瘾疹瘙痒色淡，头晕目眩，情志抑郁，胁痛隐隐，舌红、口干、脉细弦或带数。 治以养血柔肝。常用：生地黄、当归、枸杞子、川楝子、桑叶、菊花、赤芍、白蒺藜、醋炒青皮等。 (2)冲任不调型：发疹常在月经前期，或经期加重，反复发作，经后消退，发病时伴有胸乳胀痛，腹痛，性躁易怒，月经不调，或量少，苔薄，脉弦，华色不荣。 治以调摄冲任。常用：桃仁、红花、川芎、当归、生地黄、白芍、制香附、茺蔚子。月经过多，去桃仁、红花、茺蔚，加炮黑姜、炙甘草、乌药；胸乳发胀，结核触痛，加柴胡、失笑散；腹痛甚，加金铃子、延胡索。 (3)气血两虚型：多见于体弱患者，风团色淡，或白，搔之略呈红色，反复发作，经年不愈，劳累加甚，面㿠，食少，神疲，欲睡，苔多薄润，脉象濡细， 治以调补气血。常用：生黄芪、白术、党参、当归、炙甘草、广木香、龙眼肉、白芍、生地黄、粉丹皮等。 (4)肝肾阴虚型：瘾疹愈发无定，发时散在不密，颧红，眩晕，腰痠膝软，心烦，盗汗，舌光红，脉细数， 治以壮水涵木。常用：生地黄、丹皮、山萸肉、怀山药、制首乌、炙龟板、黄柏、赤芍、沙苑子、生牡蛎等。 上述各型，无论虚实，大多数属于慢性。以下药物均可随证选加。 有外风侵入，可加荆芥、防风、薄荷、桔梗、羌独活、蝉衣、牛蒡子等； 如药、食、气、味过敏所致者，可加紫苏、僵蚕、蛇蜕、地龙、全蝎、乌梢蛇、苦参； 如有虫积，可选加使君子、雷丸、榧子、南瓜子、槟榔等； 瘙痒不已者，可加白鲜皮、地肤子、乌梅、土荆皮、蛇床子等。 七、李寿山论 荨麻疹中医称为瘾疹或㾦癗，俗称风疹块。 急性荨麻疹病因为肺卫不固，风寒或风热之邪搏于肌肤或内传肺及肠腑，亦有因吃了某种食物、药物及肠寄生虫或其他致敏因素而引起。 临床特征，皮疹为限局性，大小不等的扁平隆起呈鲜红、淡红或白色疹块，时起时伏，常随搔痒而起，又常迅速消退，不留痕迹。 急性荨麻疹，治疗并不困难，首先应除去病因，尽量找到致病因素，辨证不外风热、风寒二证。 风热证，皮疹发红灼热，奇痒难忍，昼夜不止，口渴烦躁，受风或在暖热环境下发作或加重，舌红，脉浮或数。治以疏风宣肺，清热凉血。 我常用麻黄连翘赤豆汤加减：麻黄5～15克，连翘15～20克，桑白皮15克，制杏仁10克，苦参15克，蝉蜕10～20克，赤小豆30～50克(先煮)。水煎服。 风寒证，皮疹淡红或白色，受凉即发，在冬季或接触冷水时尤易发作，在温暖环境下减轻或消失，舌淡、苔白滑，脉浮紧或沉缓。治以散风寒，和荣卫， 用桂枝麻黄各半汤加减：桂枝、麻黄、制杏仁、白芍各10克，荆芥、防风各15克，蝉蜕10～15克，生姜10克，大枣5枚。水煎服。 大便秘结者，热证加大黄10克，芒硝(另烊化服)10克；寒证加大黄10克，枳实10克。 腹泻者，热证加川连5克，黄芩10克；寒证加白术15克，茯苓20克。腹痛者加川楝子10克，元胡15克；因肠寄生虫诱发者加乌梅、炒使君子仁各15克，槟榔20～30克。 慢性荨麻疹，多为久病，伤其气阴，阴虚血燥而生风，气虚卫表不固易招外邪而反复发作，或遇劳即发，或遇寒、遇热而发。 妇女常在月经期发作，长达数周、数月或数年而缠绵不愈。患者形气怯弱，面色不华，皮疹色淡红或色白，舌淡，脉细或弦。治当养血祛风，益气固表。 可用首乌饮：何首乌20～25克，黄芪15～30克，当归、白芍、生地、苦参、仙灵脾、僵蚕、乌蛇、地肤子各15克，白鲜皮15～20克，紫草10克。水煎服。 此症取效较缓，一般服10余剂才能获显效。 八、刘学勤论 荨麻疹属过敏性疾病，往往经年难愈，笔者认为，此证与风、湿、食关系甚密。 临证常用经验方消疹一号：适用于湿蕴中焦，风寒客于肌表者。 净蝉蜕12克，独活7克，防风9克，荆芥9克，地肤子30克，焦槟榔7克，草红花12克，白鲜皮12克，皂角刺7克。 若病情急重，瘙痒无度加全蝎8克，炒刺猬皮12克；若胃脘疼痛，饮食难进加炒枳壳12克，川厚朴9克；若脘腹胀痛，烦躁不宁加炒枳实9克，生大黄(后下)9克； 若痒疹鲜红，疹块发热加京赤芍12克，粉丹皮12克；若缠绵难愈，病久血虚加全当归12克，蒸熟地12克；气虚加黄芪12克，明党参9克。 二十余年，累计治案百例以上，疗效满意。
曾治患者杨某，男，17岁，患荨麻疹约10年，每年均发数次，初春必发，遍用中西药治疗，终未得愈。 昨晚，初起胃脘不适，全身燥痒，继则扁平疙瘩骤起，大小不一，形状各异，边缘发红，中央色白，瘙痒难忍， 烦躁不安，胃满纳呆，恶心欲呕，口唇及眼睑高度水肿，形如猪唇，自觉唇、面麻木发胀，脉滑，舌质淡，舌体胖，苔白较厚。 服药一剂，口唇、眼睑水肿及风疹块开始消退；服完2剂，症状基本消失；服三剂皮肤恢复正常。 此时，医者当明，待要全胜，必当继续给药，故原方更进三剂。 随后，又拟消疹一号方加生黄芪12克，炒枳壳9克。间日一剂，共服14剂，痼疾得愈，病根得除，随访18年未见复发。 按现代药理分析，其中荆芥、防风、地肤子、蝉蜕、白鲜皮等均有较好的脱敏作用。 笔者体会，服药期间尚有几个问题，应予注意： ①消化不良是诱发此证的重要原因之一，故治疗时在祛风脱敏的同时，应注意消食导滞。 ②忌食鸡、鸭、鱼、虾、奶、蛋及辛辣等刺激性食物。病愈后亦应注意。 ③免受风寒。 ④临床治愈后，应继续服药3～20剂，以期巩固疗效，剂除病根。 九、张宇庆论 笔者用先攻后敛法治疗本病，每获良效。治法是： 1.逐浊邪 用防风通圣散加味：麻黄10～15克，荆芥10克，薄荷10克，桔梗10克，黄芩10克，栀子10克，连翘10克，生石膏30克，当归10克，川芎10克，赤芍10克，白术10克，滑石30克，红花10克，地肤子15克，枣仁15～30克，大黄6～10克，芒硝(冲)6～10克。 其中麻黄与生石膏、枣仁必同用，麻黄之用量可达15～20克。 笔者应用多年，止痒消疹作用好，且无不良反应。上方服后大便稀溏，日2～4次。一般服3～6剂后去大黄、芒硝，连服至风团消退或明显减轻，再用扶正敛表法善后。 2.扶正敛表 用玉屏风散合桂枝汤加减：黄芪15～30克，白术10～15克，防风10克，桂枝6～10克，白芍10克，甘草10克，乌梅6克，五味子10克，红花10克，地肤子15克。 有内热者加金银花15～30克，连翘10～15克，赤芍10克，牡丹皮15克；血虚加当归10克，川芎10克，生地15～30克。可连服15～30剂。
如患者李某某，女，48岁。全身起风团瘙痒已十余年。近两年来每日晨起或遇风寒潮湿必发，痒极难忍，烦躁不安。 服扑尔敏、强的松、葡萄糖酸钙片等药仍不能缓解，屡服中药亦未显效。 症见皮肤风团成片，周围发红，舌红、苔黄腻，脉弦滑。 服上方1剂，水泻4次，夹粘冻臭秽，次晨未起风团。 又服3剂，粘冻臭秽消失，黄腻苔已退。原方去大黄、芒硝，继服6剂，风团未发。 后改用扶正敛表法，服药30余剂停药，随访一年余，荨麻疹未发。  |
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