王幸福医案集锦（2）：个个都是疑难病症，个个都是经典案例

王不留行

11、医案实录------肾虚腰痛

王某某  男  38岁。2016年8月16日初诊，腰疼三个多月了，找了很多中医治疗，大多诊断为肾虚，吃了不少补肾药不见好转，慕名找到我要求给予治疗。刻诊：面白晳，舌胖大，质淡，苔白腻，脉象双尺沉弱，腰酸沉痛，阳事不佳，饮食二便基本正常。中医辨证：肾阳火衰，寒湿停注。处方：二仙汤合肾着汤加减:

淫羊藿50g  仙茅15g  巴戟天12g  茯苓60g  干姜30g  白术100g  生甘草30g  丹参30g  炙乳没各12g  骨碎补15g  仙鹤草25g  七叶莲15g 

10副  水煎服  日三次。

一周后反馈告知，腰已经好转不疼了，效不更方。续服十副巩固善后。

按：此案治疗起来并不复杂，典型的肾着汤方证，兼有肾虚，只要抓住主证用方，稍微调整即可。不必大量用补肾药去治疗，临床上不能一见腰痛就用六味地黄丸，或壮腰健肾，要针对病因去治疗，才能收到好的效果。（古道瘦马医案）

12、医案实录------老妇甲亢

加某某  女  52岁。2016年8月2日初诊，甲状腺功能亢进五个多月了，T3，T4指标不正常，吃西药一段时间效果不明显，要求中医治疗。刻诊:能食，心慌，消瘦，欲呕，便溏，同时兼有子宫下垂。舌淡苔白脉浮数。中医辨证：气阴两虚。处方：当归六黄汤和生脉饮加减。

生黄芪15g  当归15g  生大黄10g  黄连15g  黄柏12g  生地15g  熟地15g  龙胆草3g  麦冬20g  五味子15g  北沙参30g  干姜15g  姜半夏30g  代赭石10g  旋复花30g（包）  煅牡蛎30g 

3副  水煎服  日三次。试服一下，观察反应。

2016年8月4日二诊，服后大便略稀，欲呕，时有烦躁，上方略改为:

生黄芪15g  当归15g  生大黄5g  黄连15g  黄柏12g  生地15g  熟地15g  龙胆草3g  麦冬20g  五味子15g  北沙参20g  干姜15g  姜半夏30g  代赭石30g  旋复花30g（包）  煅牡蛎30g栀子10g  香附子15g  青皮12g  郁金12g 

20副 水煎服  日三次。

2016年8月25日三诊，甲状腺功能指标基本正常，已无心慌，消瘦，欲呕，便溏，病人要求巩固治疗，同时治疗子宫下垂病。舌淡苔白，脉寸关浮濡尺沉弱。处方：

生黄芪100g  当归12g  生大黄5g  黄连10g  黄柏10g  生地10g  熟地30g  龙胆草3g干姜25g  姜半夏15g  煅牡蛎30g 栀子10g 枳实40g  生甘草15g  桂枝15g  苍术15g

20副 水煎服 日两次，（古道瘦马医案）

13、医案实录------身痛多年

王某  男  55岁。2016年7月6日诊，患者体格健壮，侦察兵出身，近几年锻炼后，全身疼痛不已，西医查不出问题，中医看了好几家医院，吃了不少名老中医的药就是不见效，几乎失去了再治疗的信心，偶然看到我坐诊的信息，慕名求诊，再碰碰运气。

刻诊：身体高大，脸面紫红，两目炯炯有神，刚锻炼回来。述说身体疼痛多年，吃完解热镇痛药，发汗后能缓解一时，过后仍疼痛。舌淡苔白腻，脉象浮滑濡，饮食正常，大便不干略溏，小便正常。余无他症。中医辨证：风湿郁积体表，经络不通。中医常说，通则不痛，不通则痛。处方:三仁汤合桂枝汤加减。

生薏米30g  白蔻仁12g  杏仁12g  淡竹叶12g  厚朴12g  通草6g  滑石30g  清半夏15g  羌活12g  荆芥10g  防风10g  桂枝15g  白芍15g  生姜6片  大枣3个。

本意要开五副药，病人不允，说先开三副看看有没有效果？有效了再开。呵呵。所以开了三副，水煎服，日三次。

服药禁忌，出汗后不得吹空调，吃冷饮。

三副后，疼痛大减，因我到外地出诊未能复诊，自己又照原方抓了三剂，多年疼痛除去。病人大喜，告曰这两天腰有点酸疼，前方加肾着汤三剂，痊愈。

按：此案治疗起来并不复杂，但是多家前医治疗不效，实际上为未抓住病机，一味活血通络，或补肾强精，文不对题。该患者，舌淡苔白腻，大便略溏，脉浮濡，已经提示是湿邪，发汗后痛轻，风去湿在，很明显，只要针对病机用药，就能很快取效的。三仁汤祛湿，桂枝汤治汗后身痛，祛风调营卫，羌活、荆芥、防风改善微循环止痛，汤方对证，故多年疼痛，药后迎刃而解。（古道瘦马医案）

14、医方真谛------治疗乳腺增生专方

主方：陈皮80g，夏枯草30g，王不留行30g，丝瓜络30g，皂刺60个，海藻30g，甘草30g，麻黄5g。

主治：乳腺增生和乳腺瘤等。

这个方子最初来源于河南省博爱县老中医吴启尧先生的验方，后结合我自己的经验进行了增加，运用于临床治疗乳腺增生和乳腺纤维瘤效果很好，于是就收入了自己的秘囊中。

乳腺增生和乳腺纤维瘤之患，气血易理，痰邪难除，故非重剂不能胜任。加味陈皮汤中，王不留行活血通经，消肿止痛；夏枯草清肝热，散郁结；皂刺，丝瓜络通络化痰消肿；海藻，甘草，麻黄进一步加强化痰散结的作用；尤其重用陈皮，既有健脾燥湿之功，以绝痰湿生化之源，更有理气散结，以消痰核之效，其性虽温，与夏枯草相伍，并无伤阴耗气之弊。全方集理气，活血，通络，散结，化痰于一体，针对病机，方专药重，故收效较速。举例示之：

验案1、胡某某，女，37岁。两乳房患乳腺增生，每乳房各有两个大如鸡蛋的包块，每次月经前都胀痛，曾在某专看乳腺病的老中医处，外贴膏药和内服中药达半年之久，没有效果，经朋友介绍转治于我处。刻诊：人中等个子，面稍暗，脉浮濡，略滑，舌淡苔薄白，饮食二便基本正常。肝气郁滞，痰凝团结。治以理气化痰，活血散结。处方加味陈皮汤：

陈皮80g，夏枯草30g，王不留行30g，丝瓜络30g，皂刺60个，海藻30g，甘草30g，麻黄5g。青皮15g，香附子15g。七剂 水煎服 日三次。

一周后复诊，乳块变软，已不胀痛。效不更方，上方皂刺加到90g，十四剂。

三诊，病人很高兴，说乳中大包块已变成若干个花生米大小的疙瘩，比原先小多了，见效真快。我笑曰，乘胜追击，上方略事加减，又服十四剂，痊愈。后以逍遥丸善后。《古道瘦马医案》

下面是我的学生李中文用此方治疗乳腺增生的一则案例：

验案2患者王秀娟，女，35岁，哈尔滨人。患者三年前在哈尔滨医大二院诊断为乳腺小叶增生。当时在那里开的药是天冬素片，乳腺康丸，同时肌注乳腺康注射液。开始用时效果还可以，后来就不见效了。曾去过广州中医院又用中药治疗两个月稍有好转，但是仍然无根本改变。

后经别人介绍来我这里治疗，当时患者面色红晕，精神状态极佳。自诉双侧乳房有包块，疼痛，尤其是月经前加重，月经基本正常。查舌质红，苔薄略黄，面部有散在的痤疮，处方：

陈皮60g 夏枯草50g 王不留行30g 丝瓜络15g 皂刺60g 麻黄5g 海藻30g 甘草30g 青皮12g   白蒺藜30g 天冬30g鹿角霜15g 黄皮核30g 先开7付。病人吃完复诊时特别高兴 ，问我是否给她加止痛药了，我告诉她没有。

二诊时又加了蒲公英25g和天花粉20g，再开七付，同时外用芒硝80g五倍子粉50g共研细末，醋拌外敷。病人用完后到医院检查结果左侧痊愈，右侧略有一点回声。患者特高兴原方加一倍量为末蜂蜜制丸，每次9克，服完痊愈。《李中文医案》

验案3. 本某，女，28岁，1992年3月24日初诊。患者2年前自觉乳房胀痛，按有一肿块，经钼靶拍片、病理切片检查，诊断为乳腺增生症，屡治效果不。

刻诊：患者精神抑郁，胸胁疼痛，嗳气频作，纳呆乏力。究其因，婚后5年未孕，夫妻不和，忧郁过极所致。

查体：右侧乳房外上方有一5cmx 4cm x 3.8cm肿块，表面光滑，推之可移，无红肿、灼热感，边缘清楚，压之疼痛，舌淡，苔白厚腻，脉弦。辨证属肝气郁结，痰阻血凝，治宜理气化痰、活血通络、软坚散结。药用：

陈皮80g，夏枯草、海藻、橘核、王不留行各30g，丝瓜络20g，穿山甲、半夏、香附各15g，鹿角胶10g。患者服上药15剂，肿块明显缩小，疼痛大减，继出入加减60余剂，肿块全消，钼靶拍片生右侧乳房未见异常而痊愈。（1996年《北京中医》） 

15、糖尿病偏方验证录

中医治疗糖尿病的方子很多，有补气的，有滋阴的，有温阳的，有运化的，五花八门，在某种程度上说都有一定的效果，我也一直在搜集这方面的资料，加以研究。后来得到一个方子，组方寒热温凉，补气益阴混合一体，讲不上很规范的君臣佐使，称能治糖尿病。俗语：一味单方，气死名医。说不定此方还有出奇的效果，细研此方没有什么副作用，于是我就拿到临床上试试。经过十几例糖尿病人验证，有效者十有七八，效果还不错。一般一周见效，坚持一两个月，血糖基本稳定。是一个值得临床使用的效方。

例：广西一糖尿病人，男  47岁。患糖尿病已经十年，经用此药《糖立消》，一周后血糖降到正常，一个半月后平稳，病人很高兴，嘱坚持再服药三个月后，停药观察，后追踪了解，血糖平稳。

附：《糖立消》方：生黄芪50g鹿茸30g西洋参30g藏红花10g葛根100g翻白草25g知母25g黄柏20g白芍25g生地40g地骨皮30g天花粉25g淮山药35g岗焾根30g牡丹皮15g丹参20g黄连30g黄芩30g石榴皮20g五倍子30g叩头虫30g。打粉加工水丸。

每次6克     每日3次。

16、读《专家的看病绝招》有感 

最近读了一本有关中医的一本书，名子叫《江河湖海之医道》，其中有一篇文章读来令人沉思不已。还是先看原文，再疑义相与析，奇文共欣赏：

我们读书的时候，老师告诉我们说，学中医，跟师很重要。于是，我们就被安排去跟师。

我的运气很好，被安排到一位非常知名的妇科专家章老师那里抄方。章老师擅疗月经不调、痛经、闭经、更年期综合症、保胎、不孕症、子宫肌瘤、卵巢囊肿，后来成为了全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，也就说是全国名专家了。

每天跟章老师抄方的有四个，其中两个是她带的硕士研究生，专门负责写门诊病历。其实她们写的不能算是真正的门诊病历，就是记录患者的就诊时间及主诉而已。而我和另一个就是给她写处方。

老师拿起患者的门诊病历，叫了患者的姓名。患者就从研究生那边转移到她的旁边的凳子上。她眼睛瞟着研究生记录的主诉，右手的三个手指头按着患者的寸关尺，然后叫患者伸出舌头，她瞟了一眼，就立即吩咐我们：“一号方加黄芪三十克、郁金二十克。”我们就按她的吩咐在处方写着。接着就是下一个。一个上午的三个多小时，一百四十三个病人就这么被打发走了。我们呢，就是反复写：“一号方加某某多少克、某某多少克；二号方加某某多少克、某某多少克；三号方加某某多少克、某某多少克；四号方加某某多少克、某某多少克。”一百四十三个病人也就是这四个方加味就搞定了。接下来的每一天都是这样——都是这四个方加味搞定的。

后来，我们弄清楚了这四个基本方的组成，一号方是逍遥散；二号方是八珍汤；三号方是理中汤加桃仁、红花、龟板、牡蛎；四号方是小陷胸汤加柴胡疏肝散。凡是月经不调、痛经、闭经、更年期综合征等她就用一号方加味；凡是保胎就用二号方加味；子宫肌瘤、卵巢囊肿、附件囊肿等就用三号方加味；凡是不孕症是四号方加味。

日复一日、月复一月、年复一年，她就是这样反反复复用这四个基本方加味来给患者处方用药的。

原来她在课堂上给学生们讲的阴阳理论、五行理论、气血津液理论、脏腑辨证、整体论治、辨证论治、四气五味、君臣佐使、相生相克皆如浮云。理论是理论，临床是临床，这就是中医最深层的悖论。

这些全国知名的专家们，给学生讲课时都把中医理论抬得非常的高，但等他们自己去看病时，却大多和章老师一样。尽管他们用的基础方不同，但这些名医们的基础方很少超过十个的。大多数就是五个左右。其中有一个看儿科的名医，就只一个荆防败毒散加味就把所有到他那里看病的患者搞定，他每天处理的患者从未少于一百位，他曾多次被中医医院请去给医生们讲授他的临床经验呢，当我听了两次后，一看到他就想呕吐。《江河湖海之医道一中医的悖论》

这篇文章初读完觉得好笑，细思起来还真是哪么回事。尽管作者对这样的中医颇有微词和不满，我们尚且不管，仅看对某些中医的画像还是满真的，不说入木三分，也八九不离十。

很多中医行医一辈，最后也就是靠几张方子来回加减。专科尤其是这样，不奇怪。

我始终认为中医是经验医学。没有什么太深奥的地方。混日子，不求上进的守住几张方子来回加减和资历名声就够了；水平高的，能力强的无非是记住百十个方子，来回加减也就足够应付一切病证了。这是事实，这也说明阴阳五行的辨证施治不好用，倒不如汤方辨证来的痛快和有效。

但是现实中很多人不信这一套，迷信阴阳五行辨证施治，不去钻研探讨汤方辨证施治。我一生看病分二个阶段，年轻时用辨证施治，疗效不高；年老时用汤方辨证疗效卓然。这就是古人说的“执一法，不如守一方”的道理，所以我希望年轻的中医，从这篇文章中看出些名堂来，真正认识汤方辨证的价值。但不要学习某些老中医的作法，言行不一，说一套做一套，行的是汤方辨证，讲的却是辨证施治，骗中医的未来---青年学子。这是我的一点偏颇之见，望大家讨论，以正视听。

17、医案实录------荨麻疹案 

伊某某 女 28岁。患荨麻疹8个月之久，浑身遇风或吃海鲜起疹子，此起彼伏，烦恼不已。寻求中医治疗，刻诊：面白皙，脉沉濡，舌尖红苔薄白，诉之，患荨麻疹多时，多方求医不效，甚为苦恼。饮食二便无大异常。中医辨证：风郁体表，营卫不和。处方桂枝麻黄各半汤合当归补血汤加减：

桂枝10g  赤芍10g  生麻黄6g  杏仁10g  生甘草10g  生姜10g  大枣6个  徐长卿25g  路路通25g  生石膏30g  枳壳30g  生黄芪45g  当归15g  七副  水煎服  日三次。

一周后复诊，荨麻疹痊愈，未在发生。嘱避风寒，忌海鲜一月。

按：此案治疗并不复杂，明确病机，找对方药 ，即可见效。桂枝麻黄各半汤为治疗偏寒性荨麻疹效方，调和营卫，当归补血汤补血益气，徐长卿，路路通抗过敏，生石膏，枳壳止痒。全方，中医为主，西医为用，标本兼治，故收效较速。（古道瘦马医案）

18、医案实录---吞咽无力 

郇某某  女  43岁，甘肃省人氏。2015年5月26日初诊。胸腺瘤手术后，导致肌无力，尤其明显的是无吞咽感觉，吃东西困难，全身乏力无劲。转诊全国北京、上海等各大医院治疗无效，经人介绍特来西安求诊中医。刻诊:人白皙偏瘦，神情默默，两眼一幅无望求助之情态。脉象浮濡，舌淡苔薄白。饮食困难，大小便较少，吃其他老中医的中药腹泻不止，一停药就好。中医辨证：气虚无力，中气不足。治则：补中益气，峻补后天之本。处方：补中益气汤加减。

生黄芪150g  太子参30g  茯苓30g  苍术30g  生甘草30g  升麻6g  柴胡6g  陈皮10g 生麻黄15g  干姜30g  赤石脂50g  枳实30g  桂枝30g  葛根15g  细辛3g  大枣10g。

30副  水煎服  日三次。

一月后复诊，无变化。上方生麻黄加至20g，细辛6g继续服30副。

三诊，仍无大变化。上方生麻黄加至25g，守方不变，继续坚持服。至九月中旬吞咽有感觉了，但是吃东西还是有困难，嘱坚持服药不停。

2015年10月20日四诊，吞咽好转，基本正常，人也有力气了，病人大喜。嘱再坚持服药一月巩固疗效。处方：

生黄芪200g  太子参30g  茯苓30g  苍术30g  生甘草30g  升麻6g  柴胡6g  陈皮10g 生麻黄25g  干姜30g  赤石脂50g  枳实30g  桂枝30g  葛根15g  细辛3g  仙灵脾15g 砂仁10g  大枣10g。

30副  水煎服  日三次。

按：此病诊断起来不复杂，西医称肌无力症，中医叫痿证。西医无特效疗法，中医一般从气虚入手治疗，效方为补中益气汤。但是临床效果不理想，我认为原因有两条：药量不够，时间不足。药量不够，杯水车薪，无济于事；时间不足，量变达不到质变，无功而返。所以后人治痿要三思。（古道瘦马医案）

19、医案实录---血小板低 

瞿某某  男 42岁。2015年7月23日初诊，乙肝小三阳，肝功不正常，转氨酶高。刻诊：脘腹胀满，少腹偶痛，疲乏无力，脾气烦躁，牙龈经常出血，血小板低，2.2万。脉象弦滑，舌淡苔白。肝郁脾虚，气滞血瘀。柴胡疏肝饮加减。

处方：柴胡15g  当归15g  川芎12g  香附子15g  太子参30g  茯神30g 泽泻15g  苍术12g  厚朴15g  陈皮15g  生谷麦芽各30g  炒神曲30g 炒山楂30g  白蒺藜30g  合欢皮30g  丹参30g  蚤休25g  生甘草15g 生姜6片  垂盆草15g  大枣3个。

14副  水煎服  日三次。

药吃七付后，睡眠和吃饭有所改善，上午精神差一些，下午好些。阳气不足，加服附子理中丸。药吃10副后，牙龈出血好多了，消化还差。饭量不大。上方加木香30g干姜30g继续服。14副药后，睡眠好转，一次能睡8小时，饭量增加，乏困减轻。

二诊：上方加木香30g干姜30g继续服15剂。药后病人反馈：精神转佳，肚子不胀，饭量增加，睡眠香熟，查血小板已经由2.2万升到9.7万，肝功能恢复正常。（古道瘦马医案）

20、医案实录---脘腹胀闷 

权某某 女  41岁。2015年9月4日就诊，自述肚子胀闷很长时间了，稍微吃点东西就胀，嘴中气味大，有口臭胃烧心，现乏困无力。吃过很多消食清火的药，无济于事。也请过其他中医看过，越吃越重，经人介绍求治于您。刻诊：脉象右沉弱无力，左软浮濡，舌淡苔薄白。中医辨证;中气虚弱，运化不及。治法:补中益气，稍佐理气。处方:

生黄芪45g  当归10g  苍术15g  甘草15g  柴胡10g  升麻10g  陈皮15g 厚朴15g  仙鹤草45g  枳实10g  清半夏15g  砂仁15g  白蔻15g 炒谷麦芽各30g  炒神曲15g  炒山楂15g  香附子10g  败酱草30g 

五付 水煎服  日三次。

9月11日复诊。脘腹已不胀了，口中无异味，没有烧心情况，诸症消失，开香砂养胃丸善后。病人十分高兴，但不解为用啥消食清火药不效？

笑曰：此乃虚痞，非实痞。虚则胃动力不足，食物蠕动慢，故胀肚，前医不明此理，犯虚虚之戒，一味用行气泻下攻伐，越泻越虚，越虚越胀。此证用补中益气汤为主，补益中气，稍佐理气就行。中气上来了，胃蠕动有力，自然消食，口臭肚胀也就不存在了。其辨证要点：右手脉沉弱明显，前医理气消食不效，反证是虚不是实。（古道瘦马医案）

THE END