肺分叶分段的位置、结构及影像学标志

2、因充气程度和胸廓形状而异，一般为圆锥形。每个肺基底分为肺的上顶点、肺的下基底、肋侧面和纵隔内侧面，以及三个面交界处的前、后、下缘。肺的底部应该稍微向上凹，以符合膈顶。

肋骨肿胀并与胸壁的肋骨和肋骨间隙接触。纵隔面对纵隔。肺前边缘锐利，位于肋面和纵隔面之间。右肺前缘近垂直，右肺前缘下半部有一切迹。贲门下有一个突起，叫做左肺舌叶。下缘也很尖，延伸到膈肌和胸壁之间的间隙。

后缘是钝的。左肺有一个斜裂，从后向上到前向下倾斜，将肺分为上下两叶。除了斜裂，右肺还有一个短的水平裂，将右肺分为上、中、下三叶。

结构

1、肺叶支气管的肺叶支气管从肺门处的左右支气管分出，再从每个肺叶支气管分出segmentalbronchi(三级支气管)进入肺部，然后一次又一次分支，越来越细，呈树状，故称支气管树。每个肺段支气管及其相关的肺组织被称为支气管肺段支气管。肺段呈锥形，指向肺门，基部位于肺表面。

肺段之间有一些结缔组织。在肺段中，肺动脉的分支与肺段的支气管并驾齐驱，但肺静脉的分支，即段间静脉，在肺段之间走行，接受相邻两肺段的静脉血。当一段支气管堵塞时，这一段的空气供应被切断，导致肺不张。因此，肺段在形态和功能上具有一定的独立性。

临床上可根据病变范围进行节段性切除。

2、右支气管分为上叶、中叶和下叶支气管，分别进入右肺的上、中、下叶。右上叶支气管向外向上分为三个分支，即顶支气管、后支气管和前支气管。支气管后段向后、向外、向上，进入右肺上叶后下部。

从前支气管到右肺上叶的前下部。右中叶支气管分为外侧支气管和内侧支气管，它们分布在右肺中叶的外侧部和内侧部，右中叶支气管是右支气管的直接延续。

3、左支气管分为上叶支气管和下叶支气管，分别进入左肺的上下叶。左肺上叶支气管分为上支和下支。上支很短，可分为尖后支气管和前支气管，分别到达左肺上叶的尖部、后上部和前上部。

下支向前向下，分支出舌上支气管和舌下支气管，分别进入肺悬雍垂的上部和下部。左下叶支气管的分支和分布区域与右下叶支气管基本相同。

在解剖上，两肺由叶间裂相间隔，分成了不同的肺叶，各叶内部又由不同的支气管支配，分成了多个亚段。宏观上有以下分叶分段：

在临床上，肺内病变的定位诊断是精准诊断的基本要求，下图是CT图像3D-VR透明处理效果图，右肺三叶：上叶、中叶、下叶；左肺两叶：上叶、下叶。

各叶段并不像积木一样，规则摆放，而是三维的倾斜、扭转的不规则形。

所以，上中下各叶相互重叠，在断面图像上，分叶分段是影像医师的一项基本功。

影像学上，自媒体上有太多太多关于肺分叶分段高清解剖CT图解，图文并茂，解剖与影像对照等等，都非常好，但是需要记忆的。

今天，在这里，讲一下在影像上，主要是CT横断位图像上，肺分叶分段的影像标志，基本的方法。

有了CT横断位的基础，在其它多方位图像上，更简单，在MRI上也是一样的原理。

DR平片上的分区

在X线胸部平片（后前位、前后位）上，除肺尖可以明确定位为上叶外，其它区域都会有重叠，所以，在描述病变时，不能精确定位到叶、段，但长期临床实践，有一个简单的分区方法。

上中下野

平第2、4前肋下缘划两条平行线，将两肺分为上野、中野、下野，三部分。

将膈面三等份，然后划三条弧线，将双侧肺野分成内带、中带、外带三部分。

CT的分叶分段

在CT横断面图像上，分叶分段的标志有两个：叶间裂和支气管。

分叶，依据是叶间裂；

分段，依据是支气管。

在常规CT横断面图像上，叶间裂，表现为一个带状无纹理区。

在薄层横断面图像上，叶间裂可直接显示，为一条厚薄均匀的细弧线。

常规胸部CT（层厚5mm），叶间裂表现为带状无纹理区。薄层CT或HRCT可显示均匀弧线影。

根据叶间裂的走行和位置，可以精确区分上叶、中叶（舌叶）、下叶，叶间裂是分叶的一个影像学标志。

支气管走行和分支是相对固定的，所以可用来作为肺叶分段的影像标志。

1、右肺上叶支气管，一般平等于扫描层面，所以可以显示较长一段，大多数情况下可以显示上叶前后段支气管的分叉，如上图S1、S2分叉，甚至薄层CT可以显示到亚段以下第5级分支。

从而，对病变精确定位，这对胸外科来说，是非常需要的。

2、左上叶支气管和下叶支气管分支开口不在同一平面，所以只能单独显示。

3、右叶叶支气管，大多可以显示内外侧段分叉，从而定位到中叶内侧段，或中叶外侧段。

4、下叶基底段，比较容易辨识，因为它们大多和扫描层面垂直，显示为几个小环形，根据位置可以确定是前、内、后、外哪一个。