 目前，在评估房颤导管消融术后患者预后时，通常以房性心律失常复发和不复发进行二元化区分。 近期，北京安贞医院马长生等发发表的一项基于中国房颤注册登记（China-AF）研究的新分析提示，对于接受导管消融治疗的房颤患者来说，消融术后的房颤复发类型对于患者的预后评估有重要价值。 该研究显示，与无房颤复发的患者相比，消融术后1年内出现持续性房颤复发的患者心血管死亡、血栓栓塞和心血管住院风险显著增加，而出现阵发性房颤复发的患者仅心血管住院风险增加。 该研究从北京31家医院纳入接受导管消融术的13 811例房颤患者，平均年龄60.5岁，66.1%为男性。3694例（26.7%）患者在消融术后1年内复发房颤，其中2411例（65.2%）为阵发性房颤复发，1283例（34.7%）为持续性房颤复发。 消融术前，8778例（63.6%）患者有阵发性房颤，5033例（36.4%）有持续性房颤。在消融前有阵发性房颤的患者中，术后1年内74.8%没有复发房颤，21.5%复发阵发性房颤，3.7%进展为持续性房颤。在术前有持续性房颤的患者中，术后1年内70.6%没有复发房颤，10.4%出现阵发性房颤，19.1%复发持续性房颤（图1）。  图1 消融术前阵发性房颤患者和持续性房颤患者中术后1年内的房颤复发情况 在持续性房颤复发患者中，消融前持续性房颤（74.9%）、心衰（10.8%）和中风/短暂性脑缺血发作/全身性栓塞（12.1%）的患者比例最高，平均左心房直径最大（43.2 mm），体重指数（26.2 kg/m2）最高，房颤病史最长（3.9年）。 术后第1年后，中位随访3.02年期间，148例（1.1%）患者因心血管原因死亡；中位随访3.01年期间，共发生462例（3.3%）血栓栓塞事件；中位随访2.51年期间，3372例（24.4%）患者因心血管疾病住院治疗。 研究者发现，消融前为持续性房颤（OR=6.10）、既往有中风/短暂性脑缺血发作/全身性栓塞病史（OR=1.34）、左心房内径增大（每增加1 mm，OR=1.07）的患者更有可能在消融术后复发持续性房颤。 在13 811例患者中，2336例（16.9%）在消融术后1年内服用口服抗凝药，其中房颤复发患者、阵发性房颤复发患者、持续性房颤复发患者中口服抗凝率分别为9.6%、29.4%、50.8%。从术后12个月开始，未服用和服用口服抗凝药的患者中血栓栓塞总发生率分别为0.93/100人年和1.09/100人年。 分析显示，与无房颤复发的患者相比，持续性房颤复发患者的心血管死亡、血栓栓塞、心血管住院风险分别增加了103%、50%和74%，而阵发性房颤复发患者仅心血管住院风险增加98%。 敏感性分析得出了一致的结果。 来源：Patterns of Postablation Recurrence and Adverse Cardiovascular Outcomes in Patients With Atrial Fibrillation. Journal of the American Heart Association, 17 April 2025 |
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