【原】中篇.补阳还五汤的临床研究/第五章 妇科病证/第二节 妇科杂病 /盆腔瘀血综合征

五、盆腔瘀血综合征

盆腔瘀血综合征(又称盆腔瘀血症)是由于慢性盆腔静脉瘀血所引起的特殊病症，也是妇科慢性盆腔疼痛的主要原因之一，多见于30~50岁的经产妇。中医无此名，据其临床表现、体征，可归属“腹痛、痛经、带下”等病证范畴，病机主要是瘀血阻滞、脉络不通。

【病因】任何使盆腔静脉流出盆腔不畅或受阻的因素，均可致成盆腔静脉瘀血。和男子相比，妇女盆腔循环在解剖学、循环动力学和力学方面有很大的不同，是易于形成盆腔瘀血的生理基础。

【临床表现】慢性盆腔坠感或坠痛，自月经中期开始逐渐加重，月经来潮或劳累后加重，伴深在的性交痛和低位腰痛，有时难以忍受，呈周期性，极度疲劳感，医生检查发现不了有关的病变。

【瘀血性痛经】半数以上有此症状，月经前一天或月经第一天最重，第二天经血增后明显减轻以至消失。白带过多:多为透明的黏液或水样白带。

【月经改变】月经周期明显改变，但可有月经量增多，经血呈酱色，1/4患者排卵期少量出血。乳房胀痛月经前出现，月经来潮后疼痛迅速减轻，或完全消失。外阴肿胀、坠痛，阴道壁可呈紫蓝色、阴唇肿胀以及静脉充盈。泌尿道症状约1/3患者经前有明显的尿频、尿痛症状，因而被疑为泌尿道感染。

【肛门坠胀】以排便及经前明显，尤以子宫极度后倾多见。

【自主神经功能紊乱症状】神经衰弱，易怒激动，失眠、头痛，心前区闷胀感或心悸，全身酸痛不适。腹部检查下腹轻度深压痛。

【妇科检查】外阴静脉充盈，阴道、宫颈黏膜常为紫蓝色，子宫多为后位质软，宫旁附件区有明显的压痛及饱满感，但无明显增厚及块状物。

【临床应用】

李氏  应用补阳还五汤加减治疗本病，临床治疗效果显著。

胥氏  试验研究补阳还五汤对大鼠全血比黏度、TXB2、LPO及SOD 的影响，证实对于血瘀症的产生有一定的影响，治疗本症显效。

【病案举例】

李氏  治疗病例：赵某，44岁，1989年12月22日诊。患者5次孕产，下腹坠、胀、痛，腰骶部酸痛，月经先期，量多色暗，白带特多，性交疼痛出血，直肠坠痛，精神疲惫，体倦乏力，畏寒腹凉8年，加重2年。

【西医】慢性盆腔炎、更年期综合征。

【中医】脾肾阳虚、虚劳、带下等屡治不验。舌淡、边有瘀斑，苔白，脉沉涩。

【妇科检查】外阴浅静脉充盈，怒张，宫颈肥大、水肿、呈紫蓝色，子宫后位、稍大，附件压痛，但软如海绵。四诊合参结合妇科检查，诊为盆腔瘀血综合征，证属气虚血瘀、寒凝经脉。治宜补气、化瘀、散寒。

【药用】补阳还五汤加肉桂，水煎服，日1剂，10剂后症状明显改善，继服 15剂，诸症悉除，随访2年未复发。

【按】盆腔瘀血综合征多发于经产妇，以慢性盆腔静脉瘀血为主要病理，属中医月经失调、带下、虚劳、腹痛等范畴。《医林改错》曰:“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而愈”。频繁孕产，气虚血瘀，阻滞脉络，冲任损伤为主要病机。本病本虚标实，虚乃气虚，实为血瘀，应标本同治。补阳还五汤恰切病机，再加肉桂温经散寒，药证合拍，故而收效。

胥氏  选用雌性Wistar大鼠30只，分为3组：

正常对照组：用等量的生理盐水灌胃；模型组：按文献方法处理；补阳还五汤组，给予等量的补阳还五汤煎液灌胃，其他处理同模型组。所有受试组动物于第十五天处死，颈动脉采血，检测全血比黏度、TXB,、LPO及SOD。

结果：模型组大鼠全血比黏度、血浆中TXB2、血清LPO水平明显高于正常对照组(P<0.01)，而SOD水平则明显低于对照组(P<0.01)。补阳还五汤组全血比黏度、血浆TXB2、血清LPO较模型组有显著降低(P<0.01)，红细胞SOD高于模型组(P<0.01)。

结论：补阳还五汤治疗“气虚血瘀”的机制可能与提高SOD的活性，抑制体内LPO生成，减少自由基反应对血管内皮的损伤，从而减少血小板聚集释放反应有关，临床应用治疗盆腔瘀血综合征会有比较好的疗效。