 4月14日，广东省卫健委等九部门联合印发《广东省医疗机构提供免陪照护服务试点工作方案》，全省各地级以上市要积极组织医疗机构开展免陪照护服务试点，并确定广州、深圳、汕头、佛山、惠州、东莞、茂名、清远等8个市作为省级首批试点地区。 39深呼吸走访了解到，此前在广州、东莞、深圳等地先行试点的医院中，患者日均陪护费用明显下降，病人和家属的满意度较高。 据介绍，免陪照护服务从“无陪护病房”服务发展而来。主要指患者在医院住院期间，遵循患者和家庭自愿原则，在知情同意且自主选择的基础上，由护士和医疗护理员承担生活照顾服务，无需由家属等进行院内陪护。  ◎ 珠江医院创伤骨科免陪照护病房。/ 图：医院供图 广州是华南地区的医疗中心，外地来穗就医患者众多，各大医院病房专业陪护需求大。珠江医院通过引入第三方陪护机构开展“免陪病房”，自2024年11月首批免陪照护病区运行以来，患者对护理服务的满意度从去年10月的91.3%升至最新的94.5%。 4月22日，珠江医院对免陪护服务“再扩容”，启动第二批8个免陪照护服务试点病区，覆盖胃肠外科、肛肠外科、肝胆科、心血管内科、神经内科等手术病人、老年病人较多的专科病房。目前全院已有11个病区推行这项服务，形成“护士+医疗护理员”的全新照护模式。  在珠江医院创伤骨科病区，39深呼吸注意到，免陪护病房里的患者床头都一份“照护计划单”，详细标注了患者的照护范围、照护级别，具体的照护内容、预防风险需要特别注意的环节等。 除了按标准清单勾的内容，还有手写的“个体化照护要求”。前文提到的王阿姨，其照护单详细注明：患者有中风史，右侧肌体肌张力高，翻身不要大力…… 有了这份照护计划单，医疗护理员即使负责2到3名患者的照护，每日的工作依然有条不紊、心里有数。 珠江医院护理部主任王灵晓介绍，骨伤患者的体位搬动等也有更高的专业技能要求，没有经过专业培训的护工或者家属，一旦操作不规范，二次损伤的风险很大。医院对医疗护理员进行了规范系统的培训，在试点病房里，专业医疗护理员和医护人员形成小组制的一体化照护团队，同步更新同组患者的病情、护理等级和照护需求等信息，让患者得到更好照护。 尤其是今年4月起，广东省公立医院免陪照护服务价格标准落地，明确了“一对三”服务每位患者收费标准 140 元/日， “一对二”服务则收费为 180 元/日，“一对一”服务是 280 元/日。  “有依有据，病人也更放心。目前我们都鼓励和建议病人选择一对二、一对三服务，已经能够很好地满足患者的住院陪护需求了。” 王灵晓对39深呼吸说道。 她还强调 “免陪照护”并非无人陪护，家属既可以在探视时间里来到患者身边予以情感支持，也可以根据自身需要自行雇佣护理员。 据悉，免陪照护服务费用目前以患者自费为主。此前，国家医保局有关负责人表示，现阶段“免陪照护服务”暂不纳入医保。广东省试点方案明确将探索商业保险覆盖免陪照护服务的相关费用。 即便没有纳入医保，“免陪护病房”的费用，也比自请护工便宜不少。
“免陪照护服务”的核心在于让专业的人做专业的事。“自去年11月试点以来，我们12名持证护理员接受超50课时的专业培训，涵盖生活护理、功能锻炼、急救演练等18项技能。”珠江医院创伤骨科副主任于博认为，比起普通的护工，专业的医疗护理员能够和医生、护士形成更好的“无缝衔接”。 他举例说，在膝关节术后病人的日常生活照护中，经过护理团队的培训，医疗护理员能够指导和帮助患者在卧床期积极进行下肢功能锻炼，从而预防下肢静脉血栓、避免肌肉萎缩，更好促进膝关节功能的恢复等。如此一来，医生和护士就可以更专注于住院患者的诊疗环节。  不少家属可能没有意识到，照护住院病人不仅是个体力活，更是个需要专业知识的体力活。 于博对39深呼吸表示，前阵子就有护理员在送病人去检查的途中发现患者呼吸困难，果断送其返回病房进行救治，最终医生诊断为肺栓塞的早期症状。经过及时干预，病人成功脱险。“如果当时陪同的是没有专业知识的家属，处置不当的话后果可能十分严重。” 为提升医疗护理员照护水平，珠江医院根据《广东省医疗机构提供免陪照护服务试点工作方案》，按照国家医疗护理员培训大纲，与临床技能中心共同开发培训课程，开展了通科+专科系列培训。  通科培训由护理部遴选高年资护士作为培训师资，传授生活照护、基本照护、临床照护、心理支持、功能锻炼等基本技能；专科照护培训即护理员分配到专科后，结合病区特点进行专业培训。 “在完成培训后，根据护理员星级认证制度，将其能力与岗位、绩效挂钩，激发职业潜能。”王灵晓介绍，医院还整合医疗、护理、康复、营养等多学科资源，成立以患者为中心的多学科照护团队，通过医生-护士-护理员查房，让医疗护理员深度参与交接班、查房等诊疗活动，及时反馈患者需求，为医护人员诊疗决策提供一定依据。
从传统护工转变为专业医疗护理人员，工作职责和照护边界有很大不同。  她对39深呼吸说，以前做护工，更多的是“陪人”，照护病人会比较盲目。现在拥有了更专业的技能，知道自己每一项工作的目标和规范。“怎样观察术后病人的引流管、麻醉复苏情况、怎样用专业的手法搬抬术后病人，哪些疼痛是正常现象，哪些情况需要通知护士医生，自己都心里有数。” 现在的杨丽，不仅知道如何更科学、专业地帮患者翻身、喂药，也能协助护士为患者进行康复训练。更重要的是，她能与护理人员共同排班更深入参与到患者服务过程中，感觉不再是科室的“局外人”。 她觉得自己能够更好地帮助病人，这份工作的“含金量”也更高更有价值了。以后还可以考证、评“星级”，还有固定的工作科室，好像找到了“组织”，觉得更有奔头，希望可以一直在骨科病房干下去。 “在这里我过得很开心，护士、护长对我都很照顾。”杨丽深有感触说，以前在外面做普通护工是“单打独斗”， 比如“一对一”24小时照护病人，遇到吃饭时间，只能跟患者家属商量，让家属或其他护工帮忙顶班。由于其他护工并不了解你照护的病人，其实会有很大的风险，万一病人出事了怎么办？ 而现在医院免陪护病房做医疗护理员，每个患者都“照护计划单”，护理员之间都清楚患者的情况。创伤骨科的免陪护病房，12个护理员中就有6个人员可以机动调配，让每个护理员的吃饭与休息时间都得到保障。 “医疗护理员与患者相处时间最长，一个温暖的眼神都可能带给患者不一样的康复效果。”珠江医院党委副书记杨仁轩表示，“我们要求护理员不仅技术过硬，更要具备耐心、爱心和慈悲心，这是护理的基础。为保障服务质量，医院实施弹性排班制度，确保每位护理员每周至少休息1天。” 从试点医院可以看到，“免陪护”模式正在有效缓解“一人住院，全家受累”的陪护压力。相信随着免陪照护服务不断完善发展，未来会有更多的患者能享受到“免陪护”服务，并有望将其纳入医保范围以减轻患者和家属的经济负担。 （应受访者要求，文中姓名除专家外均为化名） |
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