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主诉：左眼黑影飘动伴视物模糊1周，平素体健
患者1周前发热后出现左眼眼前黑影飘动，伴视力模糊，当地医院就诊，诊断为“左眼眼内炎”，给予全身更昔洛韦及抗生素治疗，具体不详，效果不佳来诊。  视力： 裸眼视力：右眼:1.0 左眼:0.15 矫正视力：右眼:1.0 左眼:0.15 无提高 眼压： 右眼:16 mmHg 左眼:13 mmHg 左眼结膜充血，角膜透明，内皮面KP（+），前房中度深，房闪（++），细胞（++），瞳孔圆，药物性散大，晶体轻混，玻璃体混浊明显可见机化条带，视网膜在位，周边大片黄白色坏死灶，可见出血，右眼结膜无充血，角膜透明，前房深可，房水清，瞳孔圆，对光反应灵敏，晶体轻混，玻璃体轻混，网膜在位，周边未见明显坏死灶。 辅助检查： 前房水：带状疱疹病毒阳性（VZV）。 OD↓
OS↓
【初步诊断】 1.左眼急性视网膜坏死综合征 2.双眼老年性白内障 【治疗方案】 更昔洛韦注射液400mg+5%葡萄糖注射液250ml每日2次静滴，服，在表面麻醉下行“左眼玻璃体药物注射术”（更昔洛韦注射液）。 阿司匹林肠溶片 25mg 每天1次 口服 阿昔洛韦眼药水 点左眼 每2小时一次 眼部检查： 视力： 裸眼视力：右眼:1.0 左眼:0.25 矫正视力：右眼:1.0 左眼:0.3 眼压： 左眼结膜轻充血，角膜透明，内皮面可见少量KP，前房中度深，房闪（+），细胞（+），瞳孔圆，直径约3mm，对光反射可，晶体轻混，左眼玻璃体混浊明显，可见机化条带，网膜在位，周边黄白色坏死灶较前吸收，血管白线状。右眼情况同前。
眼部检查： 视力： 裸眼视力：右眼:1.0 左眼:0.4 矫正视力：右眼:1.0 左眼:0.5 眼压： 右眼:14 mmHg 左眼:13 mmHg 左眼结膜轻度充血，角膜透明，前房中度深，房闪（-），细胞（-），瞳孔圆，直径约3mm，对光反射可，晶体轻混，左眼玻璃体混浊，可见机化条带，网膜在位，周边黄白色坏死灶较前明显吸收，血管白线状。
【诊疗建议】 更昔洛韦胶囊 1g 每天3次 口服 阿司匹林肠溶片 25mg 每天1次 口服 眼部检查： 视力： 裸眼视力：右眼:1.0 左眼:0.5 眼压： 右眼:16 mmHg 左眼:13 mmHg 左眼结膜轻度充血，角膜透明，前房中度深，房闪（-），细胞（-），瞳孔圆，直径约3mm，对光反射可，晶体轻混，左眼玻璃体混浊，可见机化条带，视盘色界可，视网膜在位，周边黄白色坏死灶较前明显吸收，血管白线状。
急性视网膜坏死综合征（ARN）是一种由疱疹病毒感染引起的爆发性坏死性血管闭塞性视网膜炎，如果ARN患者未能得到及时有效的治疗，就可能会导致毁灭性的视力结果。 ARN主要由病毒感染引起，ARN的病原学分布主要是：VZV、HSV-1/2、CMV、EBV。这些病毒在初次感染后，可能潜伏在人体内，当机体免疫力下降或受到其他刺激时，病毒会重新活跃并攻击视网膜，导致视网膜坏死。 ARN分为轻型、中型和重型： 轻型：自限性病变，是ARN自然病程中的一种表现。玻璃体混浊轻，视网膜坏死为局灶性，无视网膜脱离（RD），视力预后均在4.6（0.4）以上； 中型：玻璃体机化、牵拉，发病半年后出现不完全性玻璃体后脱离和RD； 重型：渗出扩展迅速，玻璃体混浊严重，视网膜坏死面积大，多在1～3个月内出现视网膜裂孔和脱离，仅28％视力优于4.0（0.1）。 ARN可分为5期（0～Ⅳ期）： 0期，前驱期：患者出现眼痛、眼眶疼痛等症状，睫状充血，轻中度葡萄膜炎，常有眼压升高，同时可伴有表层巩膜炎； Ⅰ期，坏死性视网膜炎期：此时可见患者出现视网膜周边多发性坏死病灶，有视网膜动脉狭窄、视网膜血管鞘、血管闭塞等，可伴有视乳头炎； II期，完全性视网膜坏死和玻璃体混浊期：大范围视网膜坏死病灶，明显玻璃体混浊和大的漂浮物，易出现黄斑水肿、视神经病变、视网膜出血等改变； Ⅲ期，视网膜坏死消退期：常在出现症状的4～12w进入该期，视网膜坏死病灶处开始萎缩，血管闭塞，玻璃体混浊物浓集于玻璃体基底部； Ⅳ期：多伴有增殖性玻璃体视网膜病变、视网膜新生血管和出血、眼球萎缩等 治疗 1. 药物治疗 抗病毒治疗：①全身用药：VZV-ARN首选更昔洛韦治疗②局部用药：局部应用睫状肌麻痹剂和糖皮质激素；③眼内注射：玻璃体腔注射更昔洛韦。 糖皮质激素：在抗病毒治疗有效的前提下，可使用泼尼松等糖皮质激素减轻炎症反应。 抗凝剂：如肝素钠或小剂量阿司匹林，用于减轻血管闭塞。 2. 激光治疗 激光光凝：在缓解期对缺血坏死部位进行激光光凝，防止视网膜脱离及增殖性病变的发生。 3. 手术治疗 玻璃体切割术：当出现玻璃体混浊、牵引性视网膜脱离或孔源性视网膜脱离时，需进行玻璃体切割手术，必要时联合硅油填充或巩膜扣带术。 |
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