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便秘是指多种原因导致大肠传导功能失常，使大便排出困难，排便间隔时间延长，或大便干结难解，或虽有便意而排出不畅为主要临床表现的病证。 病因病机：便秘病因较多，主要有外感寒热之邪、内伤饮食情志、病后体虚、年迈体衰，劳逸失度等。便秘的基本病机是大肠传导功能失职，导致邪滞大肠。（一）便秘的辨证要点 首辨寒热虚实：冷秘、热秘、气秘 属实， 阴阳气血不足所致的虚秘则属虚。
①本病发病初期多以实或虚一种为主或相兼为病，如肠胃积热与气机郁滞可以并见， 阴寒积滞与阳气虚衰可以相兼； ②随病情发展，常互相转化、虚实并见， 气机郁滞日久化热，可导致热结； 热结日久，耗伤阴津，又可转化成阴虚。 虚实之间可以转化，可由虚转实，亦可因虚致实。 （二）便秘的治则治法 根据便秘实证邪滞大肠，腑气闭塞不通，虚证肠失温润，推动无力，导致大肠传导功能失常的基本病机，本病治疗当分虚实而治。 原则是实证以祛邪为主，据热秘、冷秘、气秘之不同，分别施以泄热、温散、理气之法，辅以导滞之品，标本兼治，邪去便通；虚证以养正为先，依阴阳气血亏虚的不同，主用滋阴养血、益气温阳之法，酌用甘温润肠之药，标本兼治，正盛便通。
六腑以通为用，个别证型虽可暂用攻下之药，也以缓下为宜，以大便软为度，不得一见便秘，便用大黄、芒硝、巴豆、牵牛之属。
（三）便秘的分证论治
肠胃积热(麻子仁丸)，气机郁滞(六磨汤)， 阴寒积滞(大黄附子汤)，气虚失运(黄芪汤)， 血虚失养(润肠丸)，阴虚失润(增液汤)， 阳虚失温(济川煎) 1.肠胃积热引起的便秘
(1)症状及分析
①大便干结：胃热炽盛，下传大肠，燔灼津液，大肠热盛，燥屎内结；
②腹胀腹痛：燥屎内结，不通则痛；
③面红身热：气血得热则行，热盛而血脉充盈，血色上荣；
④口干口臭，心烦不安，小便短赤：胃热炽盛，化热生火；
⑤舌红：胃热炽盛，热盛致气血沸涌，舌体脉络充盈，见舌红；
⑥苔黄：胃热夹饮食积滞之浊气上升，热邪熏灼；
⑦脉滑数：胃热炽盛。
(2)治法：泄热导滞，润肠通便。
(3)主方及分析：麻子仁丸。
大黄、枳实、厚朴：通腑泄热；
麻子仁、苦杏仁、白蜜：润肠通便；
芍药：养阴和营。
(4)加减
①苔薄 口干，为津液已伤，加生地黄、玄参、麦冬；
②易怒目赤，为兼郁怒伤肝，加服更衣丸。
2.气机郁滞引起的便秘
(1)症状及分析
①大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不畅，肠鸣矢气：腑气郁滞，通降失常，传导失职；
②腹中胀痛，胸胁满闷：气机郁滞，气血运行不畅，不通则痛；
③嗳气频作，饮食减少：肝气郁滞，肝木乘土，脾胃失和；
④舌苔薄腻：气机郁滞；
⑤脉弦：气机郁滞，脉道失和。
(2)治法：顺气导滞。
(3)主方及分析：六磨汤。
木香：调气；乌药：顺气；沉香：降气；
大黄、槟榔、枳实：破气行滞。
(4)加减
①腹胀，或腹胀痛，加厚朴、香附、柴胡、莱菔子；
②苔黄，或口干，加黄芩、栀子、龙胆；
③或呕或吐，加半夏、旋覆花、赭石；
④善太息，忧郁寡言，加白芍、柴胡、合欢皮；
⑤跌仆损伤，腹部术后，便秘不通，属气滞血瘀，加桃仁、红花、赤芍。
3.阴寒积滞引起的便秘
(1)症状及分析
①大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛：阴寒内盛，凝滞胃肠，传导失常，糟粕不行，不通则痛；
②手足不温：寒遏阳气，失于温煦；
③呃逆呕吐：浊气不降逆而向上；
④舌苔白腻：阴寒凝滞，阳气不运，水湿不化；
⑤脉弦紧：阴寒凝滞，阳气不运。
(2)治法：温里散寒，通便导滞。
(3)主方及分析：大黄附子汤。
附子：温经散寒；大黄：荡除积滞；细辛：散寒止痛。
(4)加减
①腹胀，或积滞较重，加枳实、厚朴；
②腹中冷痛，加干姜、小茴香。
4.气虚失运引起的便秘
(1)症状及分析
①粪质并不干硬，也有便意，但临厕排便困难，需努挣方出：气虚则大肠传导无力；
②汗出短气，便后乏力，体质虚弱，面白神疲，肢倦懒言：气虚无以濡养肢体；
③舌淡苔白：气虚血液不能营运于舌中；
④脉弱：气虚失运，血脉空虚。
(2)治法：补气润肠，健脾升阳。
(3)主方及分析：黄芪汤。
黄芪：补气升清，推动腑气；
火麻仁、白蜜：润肠通便不伤正；
陈皮：理气助推动。
(4)加减
①疲乏无力重，或年老，加红参、白术；
②气息较弱，或短气，加用生脉散。
5.血虚失养引起的便秘
(1)症状及分析
①大便干结，排出困难：血虚则大肠不荣，肠道失润；
②面色无华，口唇色淡：血虚肢体失养；
③心悸气短，健忘：血虚心神失养；
④舌淡苔白：血虚不能濡养舌体；
⑤脉细：血虚脉道失充。
(2)治法：养血润肠。
(3)主方及分析：润肠丸。
当归、生地黄：滋阴养血；
火麻仁、桃仁：润肠通便；枳壳：通腑下气。
(4)加减
①舌苔薄，为阴血虚，加玄参、制何首乌、枸杞子； ②兼气虚，加白术、党参、黄芪。
6.阴虚失润引起的便秘
(1)症状及分析
①大便干结，如羊屎状：阴亏则大肠干涩，肠道失润；
②形体消瘦，头晕耳鸣，心烦失眠，潮热盗汗：阴虚火旺；
③腰酸膝软：兼肝肾不足；
④舌红少苔：阴虚火旺；
⑤脉细数：阴虚内热，脉虽数而无力。
(2)治法：滋阴润肠通便。
(3)主方及分析：增液汤。
玄参、麦冬、生地黄：滋阴润肠，生津通便。
(4)加减
①阴虚较重，加芍药、玉竹、石斛；
②燥积难下，加火麻仁、柏子仁、瓜蒌子；
③胃阴不足，口干口渴者，用益胃汤；
④兼肝肾阴虚，加枸杞子、黄精、制何首乌、决明子。
7.阳虚失温引起的便秘
(1)症状及分析
①大便或干或不干，皆排出困难：肠道失于温煦，阴寒内结，便下无力；
②小便清长：阳虚失于气化；
③面色胱白，四肢不温：阳虚失于温煦；
④腹中冷痛，得热痛减，腰膝冷痛：阳虚生寒，寒主收引，不通则痛；
⑤舌淡苔白：阳虚，气血运化无力，无以濡养舌体；
⑥脉沉迟：阳气不足，鼓动血行无力。
(2)治法：温阳润肠通便。
(3)主方及分析：济川煎。
肉苁蓉、牛膝：温补肾阳，润肠通便；
当归：养血润肠； 升麻、泽泻：升清降浊；枳壳：宽肠下气。
(4)加减
①阳虚生寒，加肉桂；
②脾阳不足，中焦虚寒，合用理中汤；
③肾阳不足所致便秘，合用金匮肾气丸或右归丸。
（四）便秘的其他治疗
1.便秘的中成药
①六味安消胶囊、木香顺气丸：可与其他处方配合使用。 ②半硫丸：阳虚便秘。
③补中益气丸：中气下陷便秘。
④大补元煎：日久肾气不足。
⑤五仁丸：血虚已复，大便仍干燥者。
⑥六味地黄丸：肾阴不足，腰酸膝软者。
2.便秘的单方验方
①番泻叶3～9g开水泡服，代茶饮，用于肠胃积热型便秘。
②芦荟取全汁酌量饮用，适用于便秘体质强实者。
③蜜煎导疗法：对于老年便秘、血虚便秘、阴虚便秘，久积不解，或欲急通便者，可用此法。 做法：取适量蜂蜜，砂锅内熬煮浓缩至稠膏状，取出，捻搓成小指头大小，置肛门内。也可加入适量皂角粉，熬膏，制丸备用。 关于便秘的古籍选录
①《金匮要略》：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。”
②《兰室秘藏》：“治病必究其源，不可一概以牵牛、巴豆之类下之。损其津液，燥结愈甚，复下复结，极则以至导引于下而不通，遂成不救。”
③《景岳全书》：“秘结证，凡属老人、虚人、阴脏人及产后、病后、多汗后，或小水过多，或亡血、失血、大吐、大泻之后，多有病为燥结者，盖此非气血之亏，即津液之耗。凡此之类，皆须详察虚实，不可轻用芒硝、大黄、巴豆、牵牛、芫花、大戟等药，及承气、神芎等剂。虽今日暂得通快，而重虚其虚，以致根本日竭，则明日之结，必将更甚，愈无可用之药矣。” 附：详细讲解便秘病因 1.寒邪内侵致冷秘：外感寒邪，直中肠胃，恣食生冷，凝滞胃肠，或过服寒凉，阴寒内结，均可导致阴寒内盛，凝滞胃肠，胃肠传导失常，糟粕不行，而成“冷秘”。
2.饮食不节致热秘：过食醇酒厚味，或过食辛辣，或过服热药，肠胃积热，或热病之后，余热留恋，或肺热肺燥，下移大肠，或素体阳盛，均可致肠胃积热，耗伤津液，肠道干涩失润，粪质干燥，难以排出，形成“热秘”。
3.情志内伤致气秘：忧愁思虑，脾伤气结，或抑郁恼怒，肝郁气滞，或久坐少动，气机不利，均可导致腑气郁滞，通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行，或欲便不出，或出而不畅，或大便干结而成气秘。 4.体虚衰老：气虚阳衰，阴亏血少，过劳过逸 ①气虚阳衰：体虚衰老，年老体衰，正气自耗，渐致气虚阳衰，或素体虚弱，阳气不足，或久病产后，正气未复，或过食生冷，损伤阳气，或苦寒攻伐，伤阳耗气，均可导致气虚阳衰。 气虚则大肠传导无力，阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，便下无力，使排便时间延长，形成便秘。 ②阴亏血少：素体阴虚，津亏血少，或病后产后，阴血虚少，或失血夺汗，伤津亡血，或年高体弱，阴血亏虚，或过食辛香燥热，损耗阴血，均可导致阴亏血少。 血虚则大肠不荣，阴亏则大肠干涩，肠道失润，大便干结，便下困难，而成便秘。 ③过劳耗气、伤津，进则阳损阴伤，则致虚秘； ④过逸则气血不行，津液失于推动，敷布失常，可致气滞便秘、痰结便秘、痰阻便秘。 详细讲解便秘的病机
本病病位在大肠，并与脾、胃、肺、肝、肾密切相关。 脾虚失于运化，大肠传导功能失常，糟粕内停而成便秘； 胃与肠相连，胃热炽盛，下传大肠，燔灼津液，大肠热盛，燥屎内结，而成便秘； 肺与大肠相表里，肺之燥热下移大肠，则大肠传导功能失常，而成便秘； 肝气郁滞，则气滞不行，腑气不能畅通而成便秘； 肾主五液而司二便，若肾阴不足，则肠道失润，若肾阳不足则大肠失于温煦而传送无力，都可致大便不通，导致便秘。 喜欢传统文化，国学经典的朋友，给您推荐个不错的公众号“一道水”，文章不错，都是精华解读，感兴趣的读者可以试读，关注，点赞，转发！本文为读书笔记摘抄，内容仅供养生参考，有病请到正规医院就医。文章内容只为普及医学知识，不构成任何医疗建议。
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