胃痛

引起胃病的原因胃病是一种多病因疾病，诸如遗传、环境、饮食、药物，细菌以及吸烟，过度饮酒等都可引起胃病。上述这些因素可导致胃酸过度分泌而破坏胃、十二指肠的保护层，从而产生溃疡。现代理论认为，幽门螺杆菌在胃病的发生中扮演着重要角色。慢性胃炎的病因急性胃炎后胃黏膜损伤持久不愈。幽门螺杆菌感染。长期喝烈酒、浓茶、浓咖啡，吃辛辣和粗糙的食物，吸烟等不合理生活习惯。经常服用对胃黏膜有损害和有刺激性的药物，如阿司匹林、消炎痛、糖皮质激素、抗肿瘤药物等。一些慢性疾病，如慢性肾炎、尿毒症、重症糖尿病等。(二)胃及十二指肠溃疡的病因1.胃酸和胃蛋白酶分泌增多、侵蚀能力增强，这在溃疡的发病机理中占着很重要的地位。????2.胃黏膜屏障（即保护层）被破坏。消化道内的胆盐、胰液，亦即十二指肠液反流入胃，一些药物（如阿司匹林、消炎痛，保泰松、氢化可在松等）可造成胃、十二指肠黏膜屏障的破坏，引发溃疡。????3.幽门螺杆菌的感染。近年来的研究发现，幽门螺杆菌（HP）可以引起胃窦部炎症，而胃溃疡又总是在胃炎的基础上发生。现在认为HP与消化性溃疡的发生密切相关。????4.遗传因素。目前认为，本病的发生与遗传因素有关，尤其是男性患者的亲属中其发病率高于一般人，有时可见到一些家族中几代人都患有消化性溃疡病。

5.不良的生活习惯。如嗜烟酒、暴饮暴食以及过食辛辣等刺激性食物，都可成为消化性溃疡的诱因。????6.精神情绪因素。长时间的精神过度紧张和忧虑、沮丧等情绪，长期过度的脑力劳动，不注意劳逸结合，都会成为本病的诱因或使病情加重。????7.其它疾病。如胃泌素瘤、原发性甲状旁腺功能亢进症、肝硬变、肺气肿、肾功能不全以及小肠切除过多的病人都有患溃疡病的可能。三、胃病有哪些症状????（一）慢性胃炎的症状????1.慢性胃炎无特异性症状表现，少数患者可无临床症状。常见症状为持续性上腹部疼痛，约占85%，大多为隐痛，半数以上病人胃痛与饮食有关，空腹时比较舒服，进食以后出现不适，常因进冷食、硬食、辛辣或者其他刺激性食物而引起腹痛或使症状加重。有的病人还可因寒冷引起胃痛。????2.上腹饱胀感、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、食欲不振、乏力、呕血、黑便等也是慢性胃炎的常见症状。????（二）胃、十二指肠溃疡的症状????临床特点为慢性过程、周期性发作、节律性疼痛。????1.上腹部疼痛不适，表现为胀痛、烧灼样痛或饥饿样不适感。胃溃疡多在进食后0.5～2小时出现，即所谓餐后痛，表现为进食-疼痛-缓解的规律，如溃疡位置接近幽门，疼痛节律可与十二指肠溃疡相同。十二指肠溃疡的疼痛为右上腹痛，多在进食后3～4小时出现，进食后可减轻，又称空腹痛，疼痛也常在半夜出现，称夜间痛，故有疼痛-进食-缓解的规律。????2.反酸、烧心也是上消化道溃疡的常见症状。患者如伴恶心、呕吐，提示溃疡高度活动，如呕吐物为隔夜食物，表明有幽门梗阻。????3.本病患者还可有失眠、多汗、消瘦和贫血等症状。当患者来到柜台前，首先应查询患者本人的年龄、性别、然后进一步查询：????1.出现这些症状多长时间了？（如果是当天突然疼痛，应排除急性胃炎。）????2.胃疼是时好时坏？还是经常隐痛？（时好时坏的节律性痛为消化性溃疡，经常隐痛为慢性胃炎。）????3.胃痛是饭后或饭前？夜间痛醒过吗？（饭前痛为慢性胃炎，进食后可减轻者为消化性溃疡，夜间痛者也为消化性溃疡。）????4.是否常使用非甾体抗炎药（如阿司匹林）？（如病者有风湿性关节炎，则经常须服用阿司匹林、布洛芬等抗炎药，可伤害胃粘膜而致慢性胃炎或消化性溃疡。）????5.是否常饮烈酒、抽烟、喝浓茶、咖啡？（均可伤害胃。）五、病情评估????患者嗜烟酒，生活不规律，且经常服非甾体抗炎药，根据症状判断，患者为消化性溃疡。六、对症选药（一）西药非处方药????1.西咪替丁（Cimetidin）也称甲氰咪胍，本品为一种H2受体拮抗剂，能明显地抑制胃酸分泌，缓解因胃酸过多刺激胃黏膜引起的胃部灼痛感觉（即俗称烧心）。口服，片剂，成人每次0.2克，一日2次，24小时内不超过0.8克，连续应用不超过7日，16岁以下不建议使用。其他剂型有缓释片剂、胶囊剂、咀嚼片剂、口服乳剂。????2.盐酸雷尼替丁（RanitidineHydrochloride）也称呋喃硝胺，其缓释制剂称善胃得。本品为一种H2受体拮抗剂，具有较强的抑制胃酸分泌作用，可缓解胃酸分泌过多和烧心。口服，片剂，成人每次0.15克，24小时内不超过0.3克，连用不超过7日，16岁以下不建议使用。其他剂型有胶囊剂。????3.法莫替丁（Famotidine）本品为一种H2受体拮抗剂，有很强的抑制胃酸分泌作用，可缓解胃酸过多和烧心。口服，片剂，成人每次10～20毫克，24小时不超过40毫克，连用不超7日，16岁以下不建议使用。其他剂型有胶囊剂、颗粒剂。????4.硫糖铝（Su-cralfate）本品能吸附胃蛋白酶及中和胃酸，用于胃酸过多、烧心及慢性胃炎。口服，片剂，成人每次0.4～1克，一日3次，餐前1小时及睡前服。其他剂型有胶囊剂、颗粒剂、混悬剂。????5.氢氧化铝凝胶剂（AluminiumHydroxide）本品有中和胃酸、局部止血、保护溃疡面等作用，用于缓解胃酸过多和烧心。口服，片剂，成人每次0.6～0.9克，一日3次，小儿减半。口服，凝胶剂，成人每次5～8毫升，一日3次，小儿5岁以上每次2～8毫升，一日3次，于饭前1小时和睡前服。????6.三硅酸镁（MagnesiumFrisilicate）也称三矽酸镁。本品能中和胃酸，用以缓解胃酸过多、烧心和胃炎。口服，片剂，成人每次0.3～1克，一日3次。????7.氢氧化铝复方制剂（CompoundPreparationofAluminiumHydroxide）也称胃舒平。为抗酸剂与解痉剂组成的复方制剂，用于缓解胃酸过多和烧心。口服，片剂，成人每次2～4片；颗粒剂，每次1袋，一日3次。????8.胃得乐片（VeytaloTablets）为碱式硝酸铋复方制剂。本品具有调节胃酸过多、收敛及保护溃疡面的作用，用于胃酸过多、烧心、胃炎。口服，片剂，成人每次2～4片，一日3次，饭后嚼碎服用。????（二）中成药非处方药????1.患者有胃凉隐痛、空腹病重、喜温喜按、稍食痛轻、食欲不好、怕冷、吐清水、大便稀等症状，此为脾胃虚寒引起的胃痛，可服下列中成药。????（1）香砂养胃丸为黑色的水丸，味辛、微苦。能温中和胃。用于不食饮食，胃脘满闷或泛酸水。口服，每次9克，一日2次。其他剂型有浓缩丸、颗粒剂、胶囊剂、口服液、乳剂。????（2）温胃舒胶囊为胶囊剂，浅黄色或黄色颗粒；味微酸、苦。能温胃止痛。用于慢性胃炎，胃脘凉，生冷受寒痛甚。口服，每次3粒，一日2次。其他剂型有颗粒剂。????2.患者由于伤食引起胃痛，胃部有胀满感，嗳出腐酸气，呕吐后症状减轻，大便不畅等。此为伤食停滞引起的胃痛，可用下列中成药。????（1）大山楂丸为棕红色或褐色的大蜜丸，味酸、甜。能开胃消食。用于食欲不振，消化不良。口服，每次1～2丸，一日1～3次。其他剂型有颗粒剂、咀嚼片。????（2）加味保和丸为棕褐色的水丸，气微，味苦、辛。能健胃消食。用于饮食积滞，消化不良。口服，每次6克，一日2次。????3.患者胃部胀痛，痛窜到后背，气怒时痛更重，经常嗳气，大便不畅等，此为肝气犯胃引起的胃痛，可用下列中成药。????（1）加味左金丸为黄棕色水丸，气香，味苦、辛。能疏肝和胃。用于嗳气吐酸，胃痛少食。口服，每次6克，一日2次。????（2）养胃舒胶囊本品为胶囊剂，浅黄色或黄色的颗粒，味酸、微苦。能滋阴养胃。用于慢性胃炎、胃脘灼热、隐隐作痛。口服，每次3粒，一日2次。其他剂型有颗粒剂。????（3）气滞胃痛冲剂为淡棕色至棕黄色的颗粒，具特殊香气，味甜、微苦辛。能舒肝和胃。用于慢性胃炎、胃脘胀痛。口服，每次1袋（5克），一日3次。其他剂型有片剂。????（４）胃苏冲剂为棕色颗粒，味苦。能理气消胀，和胃止痛。用于胃脘胀痛。口服，每次15克，一日3次。15日为一疗程，可服1～3个疗程。????（５）胃得乐片为浅棕色片，气微香，味苦、微辛凉。能和胃止痛。用于胃痛、胃酸偏多者。口服，每次5片，一日3～4次。七、选药须知????无论胃炎或消化性溃疡，都是因为胃酸过多而胃黏膜损害加重所致，因此，治疗的药物一类是中和或减弱胃酸的药物，一类是胃黏膜保护剂。并注意：????1.患者如病情不重，只是烧心、嗳气、吐酸水、饱胀等，则可用上述两类药物以减轻症状。????2.西咪替丁等药品16岁以下儿童不建议使用，孕妇及哺乳期妇女慎用。????3.本类药物服用一周，症状不缓解应去就医。胃痛，又称胃脘痛，是由外感牙气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以上腹胃脘部近歧骨处疼痛为主症的病证。?病因:?1、外感寒邪?脘腹受凉，寒邪内客于胃；过服寒凉，寒凉伤中，致使气机凝滞，胃气不和收引作痛。?2、饮食伤胃?饮食不节，暴饮暴食，损伤脾胃，内生食滞，致使用权中气机阻滞，胃报失和而疼痛。?3、肝气犯胃?忧思恼怒，情志不遂，肝失疏泄，气机阻滞，横逆犯胃，胃失和降，而发胃痛。?4、脾胃虚弱，素体不足，或劳倦过度，或饮食所伤，或久病脾胃受损，或肾阳不足，失于温煦，均可引起脾胃虚弱，中焦虚寒，致使胃失温养作痛。?病理:?胃为阳土，喜润恶燥，为五脏六腑之大源，乃多气多血之腑，言受纳腐熟水谷，其气以和降为顺。所以，感受外邪，内伤饮食，情志失调，劳倦过度，皆可伤及胃腑，致胃气失和，气机郁滞，胃脘作痛。症状:?寒邪客胃：?胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加得，口淡不渴，或热饮，苔薄白，脉弦紧。?饮食停滞：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，苔厚腻，脉滑。肝气犯胃?胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，得嗳气、矢气则舒，遇烦恼郁怒则痛作或痛甚，苔薄白，脉弦。?肝胃郁热：胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。?瘀血停滞：胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血、黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。?湿热中阻：胃脘疼痛，嘈杂灼热，口干口苦，渴不欲饮，头得如裹，身重肢倦，纳呆恶心，小溲色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象滑数。?胃阴亏虚：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，肖瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。?脾胃虚寒：胃痛隐隐，绵绵不休，喜曙喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。?诊断:1、胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞闷或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等。2、发病常与情志不遂，饮食不节、劳累、受寒等因素有关。3、起病或急或缓，常有反复发作的病史。?4、上消化道X线钡餐透视、纤维胃镜及病理组织学检查等，可见胃、十二指肠粘膜火症、溃疡等病变。?治疗:寒邪客胃：温胃散寒，理气止痛。方用良附丸。?饮食停滞：消食导滞，和胃止痛。方用保和丸。?肝气犯胃：疏肝理气，和胃止痛。方用柴胡疏肝散。?肝胃郁热：疏肝理气，泄热和胃。方用丹栀逍遥散。?瘀血停滞：活血化瘀，和胃止痛。方用失笑散合丹参饮。?湿热中阻：清热化湿，理气和胃。方用清中汤。?胃阴亏虚：滋阴益胃，和中止痛。方用一贯煎合芍药甘草汤。脾胃虚寒：温中健脾，和胃止痛。方用黄芪建中汤。?临床常见证型有：寒邪犯胃。胃痛暴作，得热即感舒适，遇冷痛增，脘腹胀满拒按，纳呆,呕吐清水，苔白，脉弦紧。治宜温中祛寒，常用甘草干姜汤、良附丸加味。脾胃虚寒。病情缠绵难愈，痛缓而有休止，痛得揉按而暂感舒适，饮食喜热，空腹痛甚，得食痛减，舌质淡，苔薄白，舌边有齿痕，脉沉迟或细弱，常因劳累或进食生冷而复发或加重。治宜益气温中，以黄芪建中汤为主方。胃阴虚。胃痛日久，胃脘部隐隐灼痛，消瘦，口干，食少，手足心热，大便干结，舌质红，脉细数，属胃阴亏虚证。治宜养胃阴为主，常用麦门冬汤合芍药甘草汤。肝胃不和。胃脘部疼痛胀满，连及两胁，进食后疼痛加剧，得嗳气或放屁后感到舒适，舌苔薄白，脉沉弦，常因精神抑郁、恼怒而复发或加重。治宜疏肝和胃，常用柴胡疏肝散加减。瘀血阻络。胃痛经久不愈，痛处固定不移，痛时拒按，痛如针刺，食后痛甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉沉涩。治宜活血化瘀，常用血府逐瘀汤加减。中焦湿热。胃痛有烧灼感，伴见恶心，呕吐，胃脘胀满，饮食减少，口苦，大便黏滞不爽或便溏，舌质红而舌体胖大、有齿痕，苔白腻或黄腻，脉濡数，为湿热中阻证。治宜补中、温胃、清热、燥湿数法兼施，常用半夏泻心汤。饮食停滞。因饱食而胃脘部胀满疼痛，呕吐不消化之物，嗳腐吞酸，舌苔厚腻，脉滑。治宜消食导滞，常用保和丸加减。a.脾胃虚弱型：素体脾虚，或饮食不节、饥饱失常，使脾胃受伤而虚弱，表现为胃脘痞满胀痛、食欲不振、食后腹胀、倦怠乏力，治疗以香砂六君子汤健脾和胃；b.脾胃虚寒型：脾虚较重，脾阳不足，或贪食生冷，损伤脾阳，致阴寒内盛，表现为胃脘隐痛、喜得温按、饭后痛减、空腹痛重、四肢清冷，治以黄芪建中丸（汤）温脾暖胃，缓急止痛；c.肝气犯胃型：情志不畅，郁怒伤肝，肝气犯胃，气机阻滞，升降失常，表现为胃胁胀痛、嗳气频繁、嗳气或排气后减轻，或伴有心烦易怒、胸闷善太息、颈部憋闷、咽部有异物感等症状。治疗以气滞胃痛冲剂疏肝理气和胃止痛，或加用逍遥丸、元胡止痛片；d.肝火犯胃型：肝气郁滞，日久化火，肝火犯胃，致胃中灼痛、口苦、心烦、大便干燥，治以清泻肝胃之火，用左金丸；e.胃阴亏虚型，肝火灼伤胃阴或嗜食辛辣，耗伤胃津，引起胃脘隐痛、知饥不食、口燥咽干、大便干结。治疗以一贯煎合芍药汤滋阴养胃；f.血瘀胃络型：肝郁气滞或脾气虚，日久使血行不畅，瘀停于胃，产生胃脘刺痛或割痛、痛有定处、痛处拒按，舌质暗或有瘀暗斑点。可用失笑散活血化瘀止痛，配合温养胃气；g.寒热错杂型：既有口苦、口干、口臭、胃中灼热、想饮食冷物、大便干燥等胃热症状，又有胃部怕冷、进食冷饮食或胃部受寒后引起胃部不适、胃痛、胃胀等脾寒的症状。我以半夏泻心汤加减治疗效果很好。胃寒痛：胃脘痛，痛时喜按，天冷更甚，喜食温热食物，口淡无味。此类型胃痛患者可选用香砂养胃丸、丹桂香颗粒等。睥虚胃痛：饮食后胃胀、大便有不消化之食物，疼痛属于隐隐作痛，时轻时重，食欲不振，头昏体倦。此类型胃痛患者可选用香砂六君子丸、六君子丸。????肝火胃痛：病人口干口苦，疼痛反射至肝区，常吐酸水，疼痛的性质是刺痛、胸闷，吃辛辣热燥食物更不适或疼痛加重，小便色黄。此类型胃痛患者可选用龙胆泻肝丸、左金丸。????肝郁胃痛：病人胃部胀痛，而且心情不舒畅时疼痛加重。这种胃痛能牵及两肋下背后，疼痛不定，嗳气吐酸，舌苔薄白。此类型胃痛患者可选用舒肝丸、胃苏冲剂等。????痰湿胃痛：多因平时饮食不节，过食生冷或肥腻食物，上则痰湿中阻，感觉脘闷不适，胃脘隐痛，常吐黏性痰液，舌苔白腻。此类型胃痛患者可选用香砂积术丸、藿香正气丸。腹痛者可予局部热敷或用解痉剂，如阿托品、普鲁本辛、颠茄片或山莨菪碱等；呕吐频繁者可肌注胃复安，或口服胃复安、吗叮啉等；有时可给予甲氰咪呱，减少胃酸分泌，以减轻粘膜炎症，也可用制酸剂；人体穴位图一、膀胱经：睛明、攒竹、通天、天柱、肺俞、肾俞、大肠俞、小肠俞、膀胱俞、中膂俞、白环俞、上骶、次骶、中骶、下骶、委中、承山、飞扬、昆仑二、任脉：关元、气海、中脘、檀中、天突三、胆经：听会、率谷、阳白、风池、肩井、环跳、阳陵泉、悬钟、丘墟、足临泣四、督脉：命门、大椎、风府、百会、神庭、素骶、人中五、心经：少海、神门六、肾经：涌泉、然谷、太溪、水泉、照海、复溜、俞府七、大肠经：合谷、手三里、曲池、肩骶、迎香八、肝经：行间、太冲、曲泉九、肺经：中府、尺泽、孔最、列缺、太渊、鱼际十、心包经：曲泽、内关、大陵十一、小肠经：后溪、腕骨、阳谷、小海、艉俞、天宗、天窗十二、脾经：太白、公孙、三阴交、地机、阴陵泉、血海、冲门、腹衰十三、胃经：四白、巨骶、颊车、下关、膺窗、乳根、天枢、犊鼻、足三里、丰隆、内庭十四、三焦经：中渚、阳池、外关、天骶、鬻风、耳门急性胃痛,在足三里穴下两点五寸左右可找到一压之特痛点,点到痛止,法简效宏,此乃我实践经验之穴.

揉内关：内关穴位于手腕正中，距离腕横纹约三横指（三个手指并拢的宽度）处，在两筋之间取穴。用拇指揉按，定位转圈36次，两手交替进行，疼痛发作时可增至200次。

点按足三里：足三里穴位于膝盖边际下三寸（相当于四个手指并拢的宽度）,在胫骨和腓骨之间。以两手拇指端部点按足三里穴，平时36次，痛时可揉200次左右，手法可略重。

?三、揉按腹部：两手交叉，男右手在上，左手在下；女左手在上，右手在下。以肚脐为中心揉按腹部画太极图，顺时针36圈，逆时针36圈；此法可止痛消胀，增进食欲。

心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲，皮起出見有頭足，上下痛不可触近，大建中湯主之。」。大建中湯的組成就是上述的花椒、人参、干姜、麦芽糖



胃得宁胶囊:急性胃痛,止痛效果比较好胃与十二肠溃疡即消化性溃疡，其病因与盐酸和胃蛋白酶的消化作用密切有关。临床表现上腹疼痛为局限性、缓慢性和节律性。胃溃疡多在剑突下偏左，十二指肠溃疡多在剑突下偏右。胃溃疡疼痛多在餐后1/2-2小时出现；十二指肠溃疡多在空腹时疼痛，进食后缓解，并与季节有关，冬季最多，夏季少见。此外，与饮食、精神情绪等亦有关。疼痛反复发作可达数年或数十年。可有隐痛、钝痛、灼痛、饥饿痛、胀痛、刺痛或剧痛，有时可放射至腰背部。碱性药物可缓解。特殊类型溃疡如球后溃疡、多发性溃疡、胃底贲门区溃疡、巨大溃疡、幽门管溃疡、复合性溃疡或有并发症时，疼痛可不典型。其它症状可有泛酸、嗳气、恶心、呕吐等。缓解期多无明显体征，发作时上腹部有压痛。并发症可见急性穿孔、大出血、幽门梗阻或癌变。作胃液分析、大便隐血试验、X线钡餐检查、胃镜检查及活检等有助诊断。治疗：宜食易消化少刺激性食物，禁辣、酸、烟、酒等。制酸剂可用氢氧化铝凝胶１０毫升，氧化镁0.5-1克，胃舒平２－４片，均每日３次。其它如胃得乐、胃疡宁等也可应用。解痉与降低胃酸分泌剂可任选一种于餐前及睡前服，普鲁苯辛１５－３０毫克，溴本辛５０毫克，阿托品0.3-0.6毫克，颠茄合剂１０毫升，胃复康１－２毫克。胃粘膜保护剂可选生胃酮１００毫克，每日３次。其它有消胆胺、胃粘膜素、硫酸锌等。降低胃蛋白酶活力药物给予硫糖铝、硫酸支链淀粉，均每次１克，餐前服。Ｈ２受体拮抗体可用甲氰咪胍２００毫克，餐前服，睡前再服４００毫克，４－６周为一疗程。此外，痢特灵0.1克，每日３次，２－３周为一疗程，有一定疗效；胃复安１０毫克，每日３次，可促进胃肠蠕动，加速胃排空。有并发症者应及时进行相应的处理。