想“瘦”中的享受
一一和糖尿病人说说吃
赣南医学院第一附属医院内分泌科吕维名
肥胖正在成为世界范围的流行病，在中国肥胖问题也日益严峻。肥胖人数的增多，同时也带来了糖尿病的急剧增多，肥胖型糖尿病的主要治疗是减肥。因此，对于大多数糖尿病人，尤其是2型糖尿病人，比药物治疗更重要的是“吃饭”以及吃饭的“技巧。”
在糖尿病人中，一提到减肥，很多人马上会想到节食，而对节食又往往误解为不吃，不吃这，不吃那，不沾一切荤腥，让自己忍饥挨饿，这是极不科学的，在想“瘦”中还应当注意享受。
在想“瘦”中如何享受呢?我们掌握一个总的原则：在控制总热量的前提下平衡膳食。
现代糖尿病的治疗的目的是使病人的代谢接近健康人的代谢，维持正常体重，减轻胰岛负担，调节血糖水平，使病人终生不发生或少发生大的血糖波动。从饮食治疗上讲，只有均匀摄入所需总热量的平衡膳食才能实现这种调节。平衡膳食是一切饮食学措施的出发点，它能阻止或完全代偿病态代谢中发生的不良变化，是一种基本营养素配比适量和所有必需物质含量充足的膳食，糖尿病人的饮食除限制糖制甜食外，与非糖尿病人应该是一样的。这就是要求在饮食中做到：
(一)每天必须吃四大类(8小类)食品，即1、谷薯类(①谷薯类)；2、菜果类(②蔬菜类、③水果类)；3、肉蛋类(④大豆类、⑤奶类、⑥肉蛋类)；4、油脂类(⑦硬果类、⑧油脂类)。
(二)必须搭配合理，保持各营养素之间的平衡，一般要求蛋白质占总热量的12—20％，脂肪占20—30％，碳水化合物占50—60％。
食物品种多样化是获取营养全面的必要条件。做到主食粗细粮搭配，副食荤素食搭配，天天、顿顿如此，缺一不可。
糖尿病人要求平衡膳食，并不是可以吃得“随心所欲”，必须根据每个病人的具体情况先确定总热量，在强调总热量的情况下平衡膳食。临床上不少病人往往认为进食主食会导致血糖增高，就少吃主食，甚至不吃，或者以蛋白质、脂肪食物代替主食，其实进食蛋白质过多可能成为糖尿病肾病的诱因，脂肪摄入大多与糖尿病合并冠心病发生率高有很大关系，而且最后一样会导致血糖升高。因为食物中的蛋白质、脂肪进入体内，可通过糖异生作用，转化为葡萄糖而不利于病情控制，而且含脂多的产热量更高。
目前提倡糖尿病饮食为“高碳水化合物”，即占总热量的50-60％。对糖尿病人主食不能限制过低，使之处于半饥饿状态，否则影响病情的良好控制。因为，葡萄糖是体内能量的主要来源，如摄入碳水化合物过少，葡萄糖来源缺乏，体内供能时必然要动用脂肪和蛋白质。体内脂肪分解，酮体产生增多，{艮可能导致酮症酸中毒。体内蛋白质分解，若长期下去，患者会日益消瘦、乏力且抗病能力下降，极易继发各种感染如结核病等。同时，在饥饿状态下，体内升糖激素如胰高糖素、儿茶酚胺等，可使糖原分解且糖异生作用增强，引起反应性高血糖，以补充血液中葡萄糖的不足，这也就是临床中有些患者常说的没吃饭血糖也高的原因。
糖尿病人如何计算每天所需的总热量，以及根据总热量如何推算出每天吃多少食品呢?我想按以下步骤具有可操作性。
(一)计算标准体重及体型岁，j断。标准体重计算公式为：标准体重(kg)：身高(cm)—105。用[(实测体重—标准体重)÷标准体重]X100％判断体型，在±10％之间者为正常体型，‘超过10％以上为超重，超过20％以上为肥胖，低于20％者为消瘦。
(二)根据体型和劳动强度确定每日总热量(表1)。标准体重(kg)X热量(ｋcal/kg.d)＝全日热量(kcal)。
表1成人糖尿病热能供给量（kcal/kg.d）
体型劳动强度
卧床轻体力中体力重体力 消瘦20－25354040－45
正常15－20303540
肥胖1520－253035
(三)合理分配营养成份，确定三大营养素供给量。三大营养素可按前述占总热量比例提供，也可按成人蛋白质0.8—1.2g／kg·d，脂肪0.6－1.0g／kg·d，再从总热量中减去蛋白质和脂肪的热量，除以4即为每日应进食的碳水化合物(g)。每克碳水化合物与每克蛋白质均产生4千卡热量，每克脂肪产生9千卡热量。
(四)合理安排餐次。糖尿病人应强调少吃、多餐，全日主食量至少分3次进餐，按1／5、2／5、2／5或1／3~1／3、1／3分配，不能随意漏掉一顿饭，正餐与加餐应定时定量，特别是碳水化合物的含量应每日基本相等。
(五)开列饮食单。将所需的三大营养物或能量算出后，并推算了每餐要摄入的能量，就可推算出每天、每餐吃多少食物。但要注意不能将总热量全部归于一种食品来提供，这样会使食品单调，营养单一，而且难以坚持下去，必须结合自己的饮食习惯来选择。为此，向你推荐一种食品交换表(表2)，这样会使糖尿病人单调乏味的吃饭问题丰富多彩，吃饭会成为
一种享受。
表2食品交换的四大类（8小类）内容和营养价值
组别类别每份重量热量蛋白质脂肪碳水化合物
(g)(kcal)(g)(g)（g） 一、谷薯类1谷薯类25(1/2两)902.0－20.0
二、菜果类2蔬菜类500（1斤）905.0一17.0
3水果类200（4两）901.0－21.0
三、肉蛋类4大豆类25(1/2两)909.04.04.0
5奶类160（3两）905.05.06.0
6肉蛋50（1两）909.06.0－
四、油脂类7、硬果类15（1/3）904.07.02.0
8、油脂类10（1汤匙）90－10.0－
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