食管癌就治疗原则
0期（Tis）和Ⅰ期（T1N0M0）首选手术或内镜下局部给药和（或）激光治疗，术后免疫治疗，除分化差者外，不需化疗。
Ⅱ期（T2-3N0M0，T1-2N1M0）首选手术，可术前术后化疗及生物治疗。
Ⅲ期（T3N1M0，T4任何M）：①术前术后化疗及生物治疗。②术前术后放疗。③术前化一放疗，术后化疗及生物治疗。④化疗一放疗同时或序贯应用。
Ⅳ期（任何T，任何NM1）不宜手术切除，多应用化疗而后放疗，或化疗一放疗同时，也可单纯化疗或单纯放疗。针对吞咽困难、转移、出血、穿孔等进行可能和必要的姑息性治疗及肠外营养。
（一）外科治疗
1．手术适应证和禁忌证。
2．手术切除是治疗在局部和局部区域性食管癌的主要手段。首要目的是治愈，第二目的是解决吞咽困难。
3．主要手术方式是胃替代食管，颈部或胸部做食管胃吻合术；其次结肠替代食管。
4．最常见的食管癌手术切口有：
1)左开胸切口，食管胃胸内吻合术；
(2)左开胸左颈二切口，食管胃颈部吻合术；
(3)右胸腹正中颈部三切口，，食管胃颈部吻合术；
(4)不开胸采用颈部和腹部切口，行经食管裂孔的食管切除和食管胃颈部吻合术；
（二）放射治疗
1．放疗的适应证与禁忌证。
（1）放疗适应症：
a)早期或可以手术食管癌，但因内科疾病如心脏病、高血压等不能手术，或不愿手术
b)局部晚期没有淋巴结转移，可先采取术前放疗，提高手术切除率
c)颈段食管癌的术前放疗
d)中晚期食管癌，无手术适应症，行根治性放疗，或同步放化疗，或后程超分割/加速超分割/同步化疗超分割治疗
e)术后放疗：手术后有淋巴结残存
f)姑息性放疗：骨转移的放疗、淋巴结压迫症状的缓解、脑转移等
（2）放疗禁忌症：
g)食管穿孔
h)恶液质
i)多处远地转移（相对禁忌症）
2．放疗方法：腔内放疗、体外放疗、体外放疗与腔内放疗结合。
3.腔内放疗适应症和禁忌症：
（1）腔内放疗适应症：
a)早期小而表浅的病变
b)局部晚期病变行姑息减症治疗
c)根治剂量外放射后，残留病变
d)根治剂量外放射后，近期复发或未控
（2）腔内放疗禁忌症：
e)食管病变明显侵犯周围器官或有纵隔淋巴结转移
f)局部重度狭窄或偏心性生长
g)有深溃疡，特别是有瘘道形成者
h)病变位于颈段者
i)病变累及贲门和胃底者
3．放疗的剂量：
术前放疗：DT40-50Gy
术后放疗：DT40-50Gy
根治性放疗：DT55－65Gy。
4．放疗技术：
等中心放疗，每野每天轮照
推荐进行CT模拟定位，在CT图像上勾画治疗靶区，进行三维适形放疗
5.放疗与手术、化疗综合应用。
术前同步放化疗
根治性同步放化疗
以5FU为主
6．放疗效果近期疗效，长期生存率。
大宗病例报告，食管癌放疗5年生存率为8.3-14.6%，疗效不佳。
7．放疗不良反应、并发症及其处理。
（1）全身反应：一般比较轻微，可不必处理；个别患者比较重，表现为全身乏力、食欲下降，恶心呕吐。可给予对症输液处理。
（2）放射性食管炎：表现为吞咽困难，疼痛，一般在放疗第3周开始出现，第4-5周最严重中国生物治疗网www.yw93.com杨教授特别指出，肺癌的早期症状介绍是因为放疗引起食管粘膜充血、水肿、渗出及糜烂。症状轻时，可让患者进食软、半流食，症状重时可给予输液治疗，适当少量激素治疗有效。也可以评价患者疼痛的评分，根据评分给予止痛治疗。同步放化疗患者出现放射性食管炎较重，重度放射性食管炎时应及时暂停放疗/化疗，待患者恢复后再继续放化疗。
（3）气管反应：表现为刺激性干咳或痰不易咳出。可予雾化、化痰、止咳对症治疗。
8．放疗失败的原因：单独放疗只能达到暂时性的姑息效果，很少治愈。原发部位肿瘤持续存在、复发和远地出现转移是失败的主要原因。
（三）食管癌内科治疗
食管癌就诊时约50%已有远处扩散，而可手术食管癌术后约70%的病人将出现复发或远处转移，这些晚期病人均需采用以化疗为主的综合治疗。食管癌对化疗相对较敏感，但晚期病人的化疗多为姑息性。
1．晚期食管癌的化疗
对食管癌比较有效的单药包括：DDP，5-FU，MMC，BLM，MTX，VDS，NVB，Me-GAG以及新药PTX，多西紫杉醇，CPT-11，这些药物的单药有效率均在20%以上。
食管癌化疗多采用联合化疗，疗效较单一化疗好，缓解期有所延长。以DDP为基础的方案对晚期食管癌的近期有效率25%-50%，CR率4%-7%，中位生存期5-8个月。至今，DDP+5-FU仍是食管癌标准的化疗方案。常用的化疗方案包括DDP+5-FU±CF，DDP+5-FU+BLM，DDP+VDS+BLM，EPI+DDP+5-FU，DDP+IFO+MMC。新药的联合化疗近期有效率有效率30%-57%，与传统化疗相当，但生存期较长7-14.6个月，包括PTX+DDP，CPT-11+DDP，CPT-11+5-FU，健择+5-FU。
2．食管癌的辅助化疗
多数随机临床试验未能证明以DDP和5-FU为基础的术前新辅助化疗和术后辅助化疗对提高食管癌术后的生存有明显的益处。
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